捏脊配合耳穴贴压治疗小儿消瘦

宁静致远

       患者年龄最小3岁，最大7岁，平均(4. 5士1. 2)岁;病程最短6个月，最长5年，其中病程在6月~1年者27例，1＋一2年者15例，2＋一3年者10例，3＋一4年者2例，4年以上者1例。符合以下诊断标准：根据全国统编教材第6版《儿科学》中有关“消瘦”的诊断标准，同时参照1995年全国九市城区男女儿童体格发育测量值，制定以下诊断标准:①体重低于同性别、同身高参照人群的中位数减2个标准差;②参照1995年全国九市城区7岁以下男女儿童体格发育测量值;③痣儿有食欲不振，或食欲减退，或偏食厌食病史;：④胸片、心电图及肝胆脾彩色超声检查未见异常。
       小儿消瘦主要是指7岁以下儿童无消化系统和其他系统器质性病变，单纯以形体消瘦为主，同时伴有食欲减退、食欲不振、厌食偏食、睡眠欠佳等症状的一种疾病。现代西医发育儿科则以患儿体重低于同性别、同身高参照人群的中位数减2个标准差为标准来诊断小儿消瘦，亦有人将小儿消瘦诊断为小儿营养不良或小儿心因性厌食症等等。
       排除标准：①慢性胆囊炎、胃炎、结肠炎等消化系统病史者;②有神经、内分泌、血液系统慢性疾病者;③血清锌、钙、铁检测异常者；④年龄小于3岁和大于7岁者。
       治疗方法：(1)耳穴贴压疗法
       取穴:胃、脾、心、十二指肠、小肠、交感、神门、内分泌、皮质下。操作:将中药王不留行籽放置于0. 6 cm x 0. 6 cm透明医用胶布中央，用不锈钢细探棒将带药粒的胶布贴压至一侧耳郭的上述9个耳穴上。每天上、下午及晚睡前各轻柔捏压药粒1遍，每遍每穴捏压60下，以耳郭热、胀、潮红为佳。5天后再重新贴压对侧耳穴，10天为一疗程，疗程间体息2天后继续下一疗程，一般连续治疗5个疗程。
      ( 2)捏脊疗法
      取穴:骶、腰、胸段脊柱各个棘突下的督脉穴以及督脉旁开0. 5寸的夹脊穴和督脉旁开1. 5寸的足太阳膀胱经背俞穴。操作:令患儿俯卧于床上，医生站立于患儿左侧，双手拇指抵住腰骶部脊柱两侧皮肤，食、中二指指腹与拇指相对合力将皮肤捏起做翻转和捻捏递送动作，同时双手不断向头侧方向缓缓移动。期间捻捏3下，将皮肤向两侧神拉抖动一下，称之为“三捏一提”，如此手法捻捏至大椎穴两侧为一遍，共捏6遍为1次。每天早晚各1次，10天为一疗程，疗程间体息2天，一般连续治疗5个疗程。
       疗效标准：按照全国统编教材第6版《儿科学》中有关“消瘦”的诊断，同时参照1995年全国九市城区男女儿童体格发育测量值，制定以下疗效标准。
       临床治愈:患儿体重与同性别、同身高参照人群的中位数标准差相同，经半年后随访疗效稳定者;显效:患儿体重低于同性别、同身高参照人群的中位数减1个标准差，经半年后随访疗效稳定者;有效:患儿体重低于同性别、同身高参照人群的中位数减1个标准差，经3个月后随访疗效稳定者;无效:患儿体重与治疗前相同，仍低于同性别、同身高参照人群的中位数减2个标准差者。
       经治疗，55例患者中，临床治愈7例，显效20例，有效24例，无效4例，总有效率为92.7%。
       典型病例：晏某，男，5岁。家人代诉:患儿消瘦2年。现病史:2年前出现食欲不振、偏食厌食症状，并逐渐消瘦，经口服各种中西药物疗效不显，体重下降4. 1 kg。刻诊:面色萎黄，形体消瘦，舌质淡白，舌苔白腻略厚，脉弦细。中医辨证为脾肾气虚之羸瘦。经我院发育儿科检测，体重低于同性别、同身高参照人群的中位数3个标准差，血、尿、便常规及胸片、心电图、肝胆脾彩色超声检查均未见异常，诊断为小儿消瘦。经采用耳穴贴压加捏脊疗法治疗后，食欲日渐好转，体重逐渐增加。经5个疗程治疗，体重增加5.2kg，经发育儿科检测，体重与同性别、同身高参照人群的中位数相同，半年后随访，体重与治疗结束时基本相同，疗效稳定。
       随着物质生活水平的不断提高，小儿消瘦的病因病理也发生了很大变化。许多研究表明，近十几年来，不良饮食习惯和生活方式已经成为小儿消瘦的主要病因。小儿长期暴饮暴食或偏食厌食，不仅会导致小儿消瘦，而且会导致小儿慢性胃炎和贫血，甚至可以导致小儿血清锌、铁、钙等微量元素低下，另外也会对儿童的性格人格等神经心理发育产生较大影响。因此，小儿消瘦的治疗越来越受到医学界的高度重视。
       耳穴贴压和捏脊则是通过贴压和捏脊的刺激，激发和提高人体自身内在的消化腺和内分泌腺的分泌功能，是内在整体的平衡调整，疗效较为明显。
       中医理论认为，胃主受纳，脾主运化，脾主四肢肌肉，脾为后天之本，气血生化之源。小儿消瘦的病因病机主要责之于脾胃。脾胃气虚则饮食失常，食少纳呆，日久形成消瘦。故耳穴贴压取脾、胃、小肠等穴为主。《灵枢•口问》云:“耳者，宗脉之所聚也”，全身十二经脉都与耳穴有着直接或间接的联系，人体五脏六腑与耳穴也有着生理病理上的内在联系。因此，耳穴能反映和诊断治疗全身疾病。耳穴贴压正是通过刺激相关脏腑的耳穴，增强了经络的传导功能，产生了调和气血、健脾和胃的作用，从而收到促进食欲、增加体重的疗效。
       经络学说认为，捏脊的部位是人体背部正中的督脉以及旁开督脉的夹脊穴和背俞穴。督脉贯穿脊柱，属脑络肾而总督一身之阳;夹脊穴和背俞穴具有补益脏腑气血、健脾和胃宽中等作用。捏脊疗法同时刺激了上述经脉，使脏腑气血调畅，脾胃健运纳增。有文献报道，捏脊疗法能使血清淀粉酶、胃蛋白酶和胆碱醋酶等各种消化酶活力增加，提高小肠吸收功能。
        

宁静致远

     笔者体会，治疗小儿消瘦同样要遵循生物社会一心理医学模式。本组全部78例患儿在进行观察治疗的同时，要求患儿父母充分配合医生治疗，经常带领患儿进行适当的社会活动和户外运动，通过音乐、绘画、郊游等活动，对患儿进行心理心态和饮食方式的辅助调整，培养患儿乐观向上的性格和饮食多样化的生活习惯。尤其要求患儿戒掉嗜食烧烤、辛辣、小食品、饮料等不良饮食习惯。这样，在建立了健康、科学的生活方式和饮食习惯基础上的治疗才会取得一定疗效。