本帖最后由 大道至简 于 2015-12-4 16:49 编辑
急性扁桃体炎为耳鼻喉科常见病，临床以咽痛、发热为主要症状，严重者可引起多种并发症。西医学治疗本病主要采用各种抗生素，往往效果不佳，甚至产生抗药性的副作用。针刺放血可以迅速缓解咽部疼痛症状，并可以起到泄热作用，再结合中药口服，疗效显著。
患者均为年龄为18一60岁，平均年龄38. 5岁;病程为1一3天，平均病程2天;发热者60例;扁桃体I度、II度、Ⅲ度大者分别为22例、28例、10例。符合以下诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版、中华中医药学会2012年颁布的《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》和普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第6版而制定。
西医诊断全身症状:起病较急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状。局部症状:剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难，颌下淋巴结肿大，有时感觉到转头不便。体格检查:患者呈急性面容;咽黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最为严重;腭扁桃体肿大，其表面可显现黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色状豆渣样渗出物，可连成一片形成伪膜，颌下淋巴结常肿大。辅助检查:血白细胞总数及中性粒细胞增高。
中医诊断病史:多有受凉、疲劳、感冒病史。临床症状:起病急，咽痛，吞咽困难，全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。咽部检查:扁桃体红肿、表面有黄白色脓点，严重者有腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。
辨证分型 邪热传里、肺胃热盛型症候特点:咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘搜黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚或喉核表面腐脓成片，咽峡红肿。
治疗方法：用中药清咽利喉汤配合少商、商阳穴放血。清咽利喉汤主要药物(中药配方颗粒)组成:连翘、蒲公英、桔梗、板蓝根、黄芩、桑白皮、浙贝母、黄连、大黄、菊花、赤芍、金银花、天花粉、牛蒡子等各1袋，每日1剂，早晚两次分服。患者就诊当天针刺放血少商、商阳穴。方法:患者坐位面向医者，两手自然下垂，医者左手托起患者一侧前臂，右手从患者列缺穴推向拇指、食指端，使指端血液充盈。局部消毒后，用小号三棱针点刺少商、商阳穴。放血量约为3一5滴，完毕后用干棉球按压针眼1 min，以不出血为宜。一次1侧，每日1次。
疗效评定标准：治愈:咽痛消失，扁桃体无充血肿胀，无脓点;显效:咽痛明显减轻，扁桃体轻度充血肿胀，无脓点;好转:咽痛减轻，扁桃体充血肿胀，脓点消失;无效:咽痛症状和体征无明显改善。
经治疗，30例患者中，治愈14例，显效7例，好转7例，无效2例，总有效率为93.3%。
急性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。西医学认为本病为愕扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有咽黏膜和淋巴组织炎症。致病菌主要是乙型溶血性链球菌，也可由非溶血性链球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等引起。治疗主要采用静脉输液或口服抗生素。应用抗生素虽有一定疗效，但神经系统毒性反应、胃肠道反应、菌群失调和肝、肾毒性等副作用屡见报道。中医药和针刺疗法治疗急性扁桃体炎具有简便、廉价、实用、毒副作用少等优势，越来越受青睐。因此探索中医中药治疗急性扁桃体炎具有重要的现实意义和实用价值。
急性扁桃体炎属于中医“乳蛾”范畴，临床上多为风热外犯证和肺胃热盛证。两者又以肺胃热盛证居多。肺胃热盛证的病因病机为外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病;亦有因多食炙搏，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而病者。临床治疗多从肺、胃、大肠经着手，以清热解毒、消肿止痛为治疗原则，笔者治疗肺胃热盛型乳蛾，采用经验方清咽利喉汤配合少商、商阳针刺放血，通过临床观察疗效确切，安全性高。
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发表于 2015-12-4 16:48:24
