类风湿性关节炎的艾灸治疗法

夕瑶

病例均为省中医院风湿免疫科确诊为RA的住院患者48例，年龄(47.8士4.5)岁;病程(8.4士3.6)年。符合以下诊断标准：按美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准。 RA中医辨证标准参考2006年《常见风湿病中西医结合诊疗概要》。

排除标准：(1)晚期患者关节严重畸形、关节功能IV级、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮;(2)合并有心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病以及严重关节症状外表现，如高热不退、多发类风湿结节、间质性肺炎、肾脏淀粉样变、缩窄性心包炎、中枢神经系统血管炎等需要使用糖皮质激素的患者;(3)有明显的关节红肿热痛、体表局部潮红、灼热等属于中医“热证”者;(4)妊娠或哺乳期的患者;(5)精神病患者;(6)惧怕艾灸者。

治疗方法：治疗组于17:00-19:00时间段内行艾灸治疗。主穴:肾俞，足三里;配穴:阿是穴或受累关节周围腧穴(每次根据病情选用2个穴);操作:点燃艾条的一端距腧穴皮肤2-2.5cm施灸，主穴每2min轻弹灰1次，不吹火，灸至皮肤潮红、温热、能耐受且不灼痛为度，配穴每2min弹灰并吹火1次，每穴每次灸20min，每日1次。共治疗20d。

  临床症状体征积分：根据患者关节症状体征的表现，按无、轻、中、重程度的不同分别给予量化。包括关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、晨僵时间、活动障碍及整体功能。根据症状分级量化评分表给予评分。

疗效评定标准：参照2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)疗效判定标准进行评估。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95% ;显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少<95%且≥70%;有效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少<70%且≥30%;无效:临床症状、体征均无明显改善或加重，证候积分<30%。计算公式:尼莫地平法=l(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]x100%。

经治疗，26例患者中，显效11例，有效13例，无效2例，总有效率为92.31%。

  RA是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病，是常见的风湿病之一，多见于30-50岁的女性，我国患病率为0.32%一0.36%，其病情复杂，缠绵难愈，致残率高。迄今为止，国内外尚无治疗本病的特效药物。RA属于中医学风湿痹症范畴，传统中医艾灸疗法在缓解症状、解决病情等方面有一定的优势。中医学认为，RA的发病内因是“肾虚”，以致“寒湿深侵人肾”，气血经络痹阻。艾灸治疗选取主穴肾俞、足三里，并根据病情不同辨证配穴，能够祛风除湿，温阳补肾，除痹通络，化痰解瘀。艾灸是中医药治病方之一，有止痛消炎等作用，且经济简便，无毒副作用，对改善类风湿关节炎患者的临床症状、减轻疼痛、提高生活质量、减轻经济压力和社会负担有重要的意义。

子午流注学说的历史十分悠久，两千多年前《黄帝内经》就已经奠定了其理论基础，子午流注从时间治疗角度认识人体生命现象，是专门阐述人体气血按时间有规律地循行于经脉之中的理论。在“经脉气血流注时间性”的研究方面，子午流注理论认为“气血”按时间推移.有规律地循行于经脉之间，灌注于经穴中，喻穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，它必然反映相应部位气血的功能状态。RA患者的时间节律性已经被多个临床研究证实。中医认为RA以肾虚为本，风、寒、湿、热之六淫邪气，侵犯人体，内外相因，注于经络，流于关节，闭阻经络，使气血运行不通，不通则痛，则发为痹证。感受风寒湿邪是其发病的重要原因，下午阳消阴长，阴邪加重而阳气蒸腾气化、身体修复能力与免疫能力却随着时间变化下降，故在此时给予扶正祛邪能够达到事半功倍的效果。临床上RA症状多表现为肾经病证，根据子午流注理论，十二经脉气血在酉时(17:00 } 19:00 )流注肾经，此时肾经气血最旺，祛邪能力增强，而下午阴气渐升，邪气加重，正邪交争激烈，因此在此时扶正祛邪效果最佳。

  

夕瑶

本研究运用子午流注理论结合艾灸疗法择时治疗RA，结果表明，运用子午流注理论的艾灸疗法对RA患者的临床疗效显著，对关节肿痛、症状体征的改善有增效作用，值得进行更加科学的、大样本量的、多观察指标的研究，以进一步深人探讨子午流注理论与艾灸疗法的联合疗效，更好地服务于临床。