针灸治疗胃炎的临床经验

雅风

       急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，是临床常见和多发病之一，它的早期治疗主要以西药为主，但经过长期临床实践发现西药存在许多不良反因，如口干、心慌、排尿困难等。临床资料表明针灸在治疗急性胃炎方面有操作简单易行、起效快、即时止痛效果显著、无毒副作用的优点，且能使胃电图(胃电图能如实反映胃的机能状态和针灸治疗的效应)波幅升高，但目前临床所选穴位及方法复杂多样，影响了临床推广和应用。

       常用的腧穴和经脉

         本文通过检索CNK工、万方、维普数据库近10年来针灸治疗急性胃炎的临床文献，归纳和总结了针灸治疗急性胃炎临床常用输穴、经脉。近10年针灸治疗急性胃炎临床研究所涉及的输穴有19个，最常用的10个腧穴依次为足三里、中肮、内关、梁丘、胃痛穴、神阙、公孙、合谷、膈俞、阿是穴，其中“足三里”比例最大占32%。选穴方法主要有特定穴选穴、循经选穴、辨证选穴、临床经验选穴、其他选穴方法，其中“特定穴选穴”比例最大占44%。所涉及的经脉有足三阳经、足三阴经、手阳明经、任脉、手厥阴经，其中与手足阳明经、足太阴脾经及任脉的关系较为密切，这充分体现了腧穴、经络、脏腑之间有着表里阴阳相生相克的互通性和相关性。

       选穴方法

       循经取穴   林善华等取患者双侧足三里穴，采用平补平泻法治疗急性单纯性胃炎。结果20例患者痊愈10例;好转6例;无效4例，总有效率为80%。表明针刺足三里穴治疗急性单纯性胃炎，可起到良性调整作用及明显的疗效。陈培华取足三里穴，采用穴位注射雷尼替丁的方法治疗急性胃炎，左右足三里交替注射，连续3-4天，并给予抑制胃酸药吗叮琳片以及抗生素阿莫西林胶囊等。结果62例患者症状消失，基本痊愈，且无其他不适症状，说明足三里穴位注射雷尼替丁治疗急性胃炎有较好的临床疗效。周春霞等采用双侧足三里穴位注射硫酸庆大霉素，加硫酸阿托品治疗急性单纯性胃炎，结果20例患者全部治愈，总有效率100%，说明本疗法治疗急性单纯性胃炎疗效显著，值得临床推广应用，但小儿、孕妇慎用。张梅兰等采用双侧足三里穴位注射维生素K3治疗急性胃肮痛。结果有效率为97%,5分钟痊愈率为57. 4%，提示本法止痛效果明显、见效快、操作简便，毒副作用小。

        足三里穴为足阳明胃经的合穴，又为胃经下合穴，主治胃腑病证，能达到通经解痉、镇痛止痛的目的，以上研究表明不论针刺还是穴位注射足三里穴治疗急性胃炎能取得较好的临床疗效。医学实验也证实针刺足三里穴可使电刺激支配胃体和胃窦的隔下迷走神经、内脏大神经引起的胃电基本节律的紊乱趋于正常，对胃电节律紊乱有一定的双向调整作用。

雅风

     辨证取穴   蔡春盛以足三里为主穴，配手三里、内关，采用平补平泻手法治疗急性胃痛，肝气犯胃配阳陵泉;脾胃虚寒配三阴交;气滞血瘀配隔俞。并配合中脘、神阙拔罐。结果50例患者治愈44例;显效3例;好转2例;无效1例;总有效率为98%。表明辨证取穴治疗急性胃痛疗效确切、显著。许文辉采用穴位注射治疗急性胃痛，首选梁丘穴，病邪犯胃加内关、公孙;肝气郁结取太冲;胃热灼盛用内庭;肝胃虚寒取足三里。用野木瓜注射液或当归注射液加O. 9%氯化钠稀释，每穴每次0.5-1mL。结果本组47例，显效率59. 50%,有效率34. 40%，总有效率达93. 90%。说明辨证取穴配合穴位注射治疗急性胃痛有较好的临床疗效。



     特定穴取穴



     取单穴   取中脘穴治疗急性胃炎。金鹏等取中脘穴针刺治疗急性胃痛，针刺后行捻转平补平泻手法。胃畏寒者可加艾条灸。结果1次治愈(疼痛消失)28例，2-3次治愈42例，4次以上治愈13例，总有效率为100%。临床发现多数急性胃痛的患者中肮穴有压痛，而针刺此穴治胃痛可以取得良好效果。钟红卫等取中脘穴穴位注射阿托品并配合一般治疗，治疗急性胃痛，对照组用一般治疗和肌肉注射阿托品。治疗10分钟后治疗组显效12例，有效19例，无效9例，总有效率为77. 5%;对照组显效4例，有效12例，无效16例，总有效率为50. 0%，治疗10分钟后治疗组疗效优于对照组。穴位注射治疗急性胃痛，止痛快，临床疗效显著，进一步证明了中西医结合治疗急症具有临床症状改善明显、疗效肯定的独到优势。殷燕丽取中脘穴，采用维生素K3穴位封闭治疗急性胃炎;对照组用山食若碱，方法同治疗组。结果治疗组与对照组有效率均为100%，但治疗组上腹痛开始缓解及症状完全消失时间均短于对照组。治疗组在治疗过程中未见任何不良反应及毒副作用。而对照组不同程度地出现药物反应，即口干、面红、心率加快，有1例患者出现轻度烦躁表现。因此应用维生素K3中脘穴封闭法是治疗急性胃炎引起上腹部痉挛性疼痛较为理想的方法，且无任何不良反应。



      取合谷穴治疗急性胃炎。钱林超采用针刺合谷穴治疗急性单纯性胃炎，双侧取穴，平补平泻手法。针后嘱患者以拇、食指掐按和点压合谷穴，3-5次/d,3-5 min/次，左右交替。结果显示，22例患者总有效率为90. 9%。说明针刺合谷配合针后掐按该穴治疗急性胃脘痛有较好的疗效、并能产生持续效应以巩固疗效。



      配伍取穴   以胃的下合穴、募穴配伍为主的配穴方法。陈洁等采用中脘和足三里穴位注射治疗急性胃脘痛，对照组采用硫酸阿托品肌肉注射，结果总有效率治疗组为95. 76%，对照组为68. 33%。表明中脘及足三里穴位注射治疗急性胃肮痛疗效好，见效快、方法简便易行。陈敏采用艾灸加穴位注射治疗胃脘痛，艾灸取中脘、足三里(双)和涌泉(双)。取足三里(双)穴位注射维生素B1和维生素B12混合液。结果总有效率为l00%;表明本疗法解痉止痛迅速，临床效果确切，且操作简单，疗程短。张连媚等〔16」取胃痛穴(男左女右取穴)、内关(双)、足三里(双)、中肮治疗急性单纯性胃炎，治疗3天，对照组口服法莫替丁分散片。治疗后治疗组总有效率为88. 3%，对照组总有效率为65. 0%，表明胃的合穴配伍募穴针刺治疗急性单纯性胃炎止痛效果优于西药治疗。



      以胃经郄穴、下合穴配伍为主的配穴方法。侯捷取双侧梁丘和足三里穴治疗急性胃脘痛。结果治愈25例，显效5例，好转2例，全部有效。说明以针刺梁丘穴为主穴，配足三里，并与郑穴结合，治疗急性胃脘痛具有良好的治疗效果。张云波等取足三里、梁丘、腹部阿是穴、胃俞，采用指针疗法治疗急性胃痛，治疗时间30分钟。结果在治疗后各时间段(10、20、30、60、180分钟)的镇痛效果显著，说明胃经的下合穴配合郄穴用指针疗法治疗急性胃痛的即时止痛及后续镇痛疗效突出，无副作用，易为患者所接受，简便易行，值得推广应用，且指针替代针刺来治疗急性胃痛，既可达到针刺的治疗效果，又可避免针刺带来的创伤。



      以胃经的郄穴、募穴配伍为主的配穴方法。樊凤杰等用针灸仪探头垂直照射于中脘穴5一10分钟，取梁丘穴穴位注射6-542。结果1次治疗后治愈12例，2次治疗后治愈6例，好转2例，无效2例，有效率为98. 0%。表明采用激光照射中脘穴结合穴位外注射梁丘是治疗急性胃脘痛的有效疗法。



        以背俞穴为主的配穴方法。刘佩云采用针刺背俞穴配合温和灸治疗急性胃脘痛，背俞穴组取双侧隔俞、肝俞、脾俞、胃俞加足三里穴。留针期间在膈俞穴用艾条温和灸或用TDP照射。常规针刺组取穴:中脘、内关、足三里、公孙。除中脘穴外，均取双侧。结果背俞穴组痊愈率52. 8%;好转41. 7%,无效5. 5%，总有效率97. 0%。针刺组痊愈率39. 4%,好转51. 5%，无效9. 1%;总有效率83. 3%。两种治疗方法比较，疗效有显著性差异，说明背俞穴组疗效优于常规针刺组，表明背输穴配合温和灸治疗急性胃痛疗效确切。



        取合谷、足三里、内关穴治疗急性胃炎。高阳等采用针刺治疗急性胃痛，观察组给予针刺双侧合谷、足三里、内关穴，以中等强度手法刺激3分钟，留针10分钟，镇痛有效率均为92. 5%，无明显差异;但镇痛平均起效时间、30分钟内疼痛复发率、口干出现率、心慌出现率观察组明显。表明针刺合谷、足三里、内关穴镇痛效果优于药物注射，且镇痛起效时间、对抗复发、减少不良



反应方面更为显著。



       临床经验选穴以胃痛穴为主的配穴方法。黄志强等采用针刺治疗急性单纯性胃炎，取胃痛穴(位于下领中央旁开1. 5寸与承浆穴平齐或口角下1寸)。结果显效53. 3%，有效38. 3%，无效8. 4%，总有效率91. 6%。说明针刺胃痛穴对急性疼痛即时疗效显著，是治疗急性单纯性胃炎的一种新型针灸治疗方法，为中医治疗急症提供了可靠有效的方法。陈雪梅等采用平衡针治疗急性胃痛，观察组以胃痛穴为主穴，按症状配腹痛穴(腹痛穴位于腓骨小头前下方凹陷中)、胸痛穴(胸痛穴位于前臂背侧尺、桡骨之间，腕关节与肘关节连线的下1/3处)、头痛穴(头痛穴位于足背第1,2趾骨结合之前凹陷中)，不强调针刺手法，获得针感后立即出针，疗程为1次，同时给予生理盐水静脉滴注;对照组予山莨菪碱静脉滴注。结果总有效率观察组为91. 0%，对照组为75. 0%; 2组临床疗效比较差异有显著性意义。本研究表明平衡针治疗急性胃痛即时止痛效果明显，是一种取穴少、见效快、疗效好、操作简便无副作用的中医特色疗法，容易被广大患者接受，值得临床应用。



       其他选穴方法   内病外治是中医治病的一大优势特色。脐疗是中医外治法中重要的一种，脐部即神厥穴，位居中焦，中医有“脐通百脉”“脐为先天之结蒂，又为后天之气舍”之说。黄秋云等采用运脾散敷脐(神阀)治疗小儿急性胃炎。治疗组予运脾散敷脐。对照组予吗叮琳、灭吐灵、维生素B6、再林等口服。结果总有效率治疗组为97. 2%，对照组为87. 5%。表明运脾散敷脐是治疗小儿腹部中寒型急性胃炎的有效外治法之一。



       因为哈萨克族大多数以游牧生活为主，特殊的饮食习惯使得急性胃炎成为哈萨克族中的多发病之一。马合沙提等采用哈医“依里灭”疗法治疗急性胃炎。在患者的胸背部第1,3,5,7,9胸椎棘突两侧旁开5 cm选准治疗点，皮肤局部常规消毒，然后取10 mL一次性注射器，抽取2%利多卡因注射液3 -6 mL，做局部麻醉，治疗点的皮肤切开1. 5 cm左右后，切开部位用9号针头挑出肌纤维用手术刀切断，患者自觉疼痛，流出血液为止，一次选7-9个治疗点，术毕后创可贴贴敷。上述治疗进行中即可止吐，上腹部疼痛、恶心、胸闷、心悸等症状明显得到缓解。对照组予左氧氟沙星，甲氰咪胍进行治疗。结果治疗组总有效率为96. 13%，对照组总有效率为77. 15%。 2组疗效差异有显著性意义。说明哈医“依里灭”疗法治疗急性胃炎疗效可靠，奏效迅速，使用安全，无毒副作用，简便廉价，值得推广应用。



       刘志伟采用肛门放血疗法治疗急性胃炎。结果显示，52例患者均治疗1次，治愈30例，显效15例，有效3例，无效4例，总有效率为92. 31%;说明肛门放血疗法是一种有效方法，因肛门系消化末端，气血汇聚之处，在此放血可起到活血通络之功效，故在治疗急性胃炎中有较好的疗效。



       笔者整理了针灸治疗急性胃炎的临床常用输穴:足三里、中脘、内关、梁丘等;常用经脉:足三阳经、足三阴经、手阳明经、任脉、手厥阴经等;多种选穴方法:循经取穴、辨证取穴、特定穴配伍取穴(合募配穴、合郑配穴、郑募配穴、背俞穴配穴为主等)、临床经验取穴及一些特殊的取穴方法;通过总结表明针灸治疗急性胃炎临床选穴方法众多，临床疗效显著，具有选穴少、操作简单易行、止痛效果快、疗程短、毒副作用小等优点、尤其是对急性单纯性胃炎和其他疗法治疗效果不明显的患者疗效更为显著。其次为单穴治疗与辨证取穴、特定穴配伍取穴、临床经验取穴等选穴方法综合应用时，效果更好，说明针灸治疗疾病以中医理论为指导，注重辨证思维，整体观念。另外有如哈医“依里灭”、脐疗和肛门放血疗法中特殊的选穴方法，这些选穴方法较特殊，治疗急性胃炎也有很好的临床疗效。但同时，也存在一些问题，针灸治疗急性胃炎的临床选穴不规范，无统一标准，缺乏大样本、设计严格的随机对照研究导致结论的严谨性和可靠性降低，要提高疗效的可信度，需设计更科学的临床研究，以为针灸临床治疗急性胃炎选穴提供更科学、更实用有效的选穴方法。