艾灸结合耳穴疗法治疗术后尿潴留

雅风

      所有病例均来自肛肠病医院肛肠病术后住院病人。符合以下诊断标准：本试验采用的诊断标准合参中医窿闭和西医术后尿潴留诊断标准。

       中医癃闭诊断标准:采用1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则”的诊断标准。

       ①尿意频急，反复用力排尿，但小便难出，点滴不畅或闭塞不通;

       ②小腹膨满、胀痛;

       ③排尿虽困难，但不伴有尿道涩痛;

      ④经检查，膀胧有残留尿液。

       西医术后尿潴留诊断标准:采用《手术并发症学》中术后尿潴留的临床表现及诊断标准。

       ①患者手术后6-8小时尚未排尿;

     ②症状:尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按;

     ③检查:耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。

       试验病例标准：纳入标准:

        ①符合混合痔、肛裂、肛痔、肛周脓肿诊断标准。

       ②上述采用骶麻的手术患者，年龄在18-70岁间.

       ③按规定量饮水，每日输液量在1000毫升内。

     ④患者和家属对治疗知情同意。

       排除标准:：①耳廓异常及对艾灸、胶布过敏影响治疗者。

       ②有前列腺肥大病史的男性患者。

       ③有泌尿系感染者。

       ④18岁以下及70岁以上患者，妊娠期和哺乳期妇女。

       ⑤合并有肝、肾、造血系统及内分泌系统、心脏等严重原发性疾病、精神病患者。

       ⑥凡不符合纳入标准，未按规定治疗，资料不全等影响疗效评判者。

       治疗时间:肛肠病患者术后安返病房即刻至，小时。

       选穴及操作方法:

         耳压组:选双侧耳穴肾区、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下。操作方法:用0.5x0.5cm2胶布粘贴王不留行籽压于上穴，用力并轮流按压各穴至耳廓有疼痛发热感为止，每隔半小时按压一次。

        艾灸组:应用盒灸法。选穴关元、中极。操作方法:灸盒为本科室自行制作，长20cm、宽10cm、高8cm，中间(即在高约4 cm的位置)用石棉网隔开。每次用艾条(25g *1支)半支，重约12g,捏散后平铺于灸盒内点燃，然后将灸盒平放于患者关元、中极穴上施灸。每次治疗历时约15分钟。若患者感觉发烫不能忍受则垫以一层毛巾，直至灸盒内艾条燃尽为止。每位患者均只施治一次。

       耳压选穴依据

         主要参照肛肠病术后尿滞留预防的文献研究结合常规的选穴原则进行。为加强刺激作用，故双侧均取。穴选肺、三焦、神门、皮质下、膀胱、尿道、肾。其中肺主气，为水之上源，可通调水道，行气以活血，三焦可宣通三焦气机而通调水道，神门、皮质下可镇静安神止痛，膀胱、尿道为患病部位对应之耳穴，肾主水与膀胧相表里。诸穴共用可起到舒筋通络、活血化瘀、行气止痛、通利水道之效。通过对耳穴的刺激，反射性地调节内脏功能，起到疏通膀肤经气而发挥预防作用。

          艾灸选穴依据

         根据古代文献研究，治疗癃闭首选任脉的循行于下腹部的经穴“经脉所过，主治所及”。故本穴位处方选取了关元、中极。关元、中极分别是手太阳小肠经募穴和足太阳膀胱经募穴，募穴是脏腑之气汇集于胸腹部的愉穴，也接近于本脏腑，以治疗本脏腑疾病为主，属局部取穴。另关元为“生气之原”，临床多用于虚证，功能补益元气、调理气血;中极临证多用治实证，可行血调滞。故二穴合灸能振奋阳气、通调下焦、消瘀行滞，从而调整人体气机，使膀胱、三焦气化功能得以恢复，达到疏通经络、活血化瘀、行气止痛、通利水道效果。

  

雅风

       本研究中运用了盒灸艾灸法，与艾条灸相比，一是操作方便省时;二是盒灸一可增大艾灸部位的受热而积，同样就增加了艾灸热力的传导和热辐射，从而增加了预防作用。

      研究结果显示，耳压、艾灸、耳压艾灸均能缩短肛肠病患者术后第一次排尿时间和改善排尿状况及小腹症状，降低术后尿储留的发生率，表明耳压、艾灸、耳压艾灸三种预防方法对术后尿醋留均有预防作用，其中以耳压艾灸法效果最好，耳压次之，艾灸最差。

      耳压组预防效果优于艾灸组，主要是从施治时的刺激上来考虑的。耳压法是远处取穴，耳穴如神门、皮质下等有着明显的镇痛镇静功效，通过对耳穴的刺激，可反射性调节内脏功能，恢复膀胱经气而达到预防目的，而艾灸是近部取穴，可发挥艾灸温经散寒、通络止痛及穴位主治的双重作用，故也可取得较好的预防作用。虽然艾灸组、耳压组均只施治一次，而实际上耳压刺激是长时间存在，远远多于艾灸的刺激，故耳压作用稍明显。耳压艾灸法是耳压法和艾灸法的综合运用，两者配合使用，能发挥协同作用，故其作用最为明显。