艾灸疗法配合中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘

细语凝香

       患者年龄最小者3岁，最大者13岁，根据《儿科学》提出的诊断标准儿童不分年龄大小)①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性(辅助诊断条件);④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性(辅助诊断条件);⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

       咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma, CVA)是一类特殊类型的支气管哮喘，儿童慢性或反复咳嗽有时是本病的惟一症状。近年来由于环境污染日渐严重，本病发病率居高不下，成为当前的研究热点。

       根据《中药(新药)临床研究指导原则》中的有关标准:咳嗽，人夜尤甚，睡中咳醒，吐稀白痰，胸闷，畏冷肢凉，面色无华，眼眶下黑圈，小便清长，舌淡，苔白滑，脉弱。

       治疗方法：采用自拟加味玉屏风汤联合艾灸治疗。处方:黄芪15 g，白术l0g，防风10 g,仙鹤草15 g，大枣10 g,紫菀l0g，平地木l0g，杏仁6g，百部10 g，五味子6 g，制甘草6 g。加水300 mL，浸泡20 min后水煎2次取汁混合服用。每日1剂，每日3次，饭后30 min服用。另外每日用无烟艾条熏灸患儿肺俞、肾俞和足三里，均为双侧，每穴3一5 min，皮肤潮红为度。

       评价方法：参照《儿童哮喘防治常规(试行方案》拟定。临床控制:咳嗽完全缓解，或偶有咳嗽但不需服药即可缓解;显效:咳嗽较治疗前明显减轻，偶有咳嗽出现，服用支气管扩张剂咳嗽才可缓解;好转:咳嗽有所减轻，仍需服用支气管扩张剂;无效:咳嗽无明显改变，甚至加重。症状积分标准①日间症状积分:0分为无咳嗽，可安睡，体征无异常;1分为偶有咳嗽，活动后轻度咳嗽;2分为较频繁咳嗽，稍活动即见阵咳，影响日常活动;;3分为咳嗽频繁，严重影响活动;②夜间症状积分:0分为无咳嗽，安睡，体征无异常;;1分为睡时偶有咳嗽，不影响睡眠;;2分为睡时较频繁咳嗽，偶憋醒;3分为咳嗽连续频繁，常憋醒，影响睡眠。据此对患儿治疗前、后各进行1次评定，统计治疗前、后得分;观察治疗前后患儿一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC ) ,呼气峰流速(PEF)和最大通气量(MVV)等肺功能指标，并进行统计学处理。

       经治疗，治愈17例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为95.5%。

       小 儿咳嗽变异性哮喘常因接触过敏原而诱发或加重，主要表现为慢性气道炎症、气流受限和气道高反应性。现代研究证实本病以许多炎性介质产生为特点。中医无CVA病名，但其临床症状散见于“哮”、“喘”、“痰饮”等证的描述中。究其病因病机，无外本虚标实。小儿脏腑娇嫩，形气未充，且肺为娇脏，易受外邪侵袭。肺气失宣则水道通调失常;金气失宣克伐脾土，脾阳不足则水液不化，凝聚形成伏痰，易受风邪引动而发病。久咳伤肺，久病及肾，兼小儿“脾常不足肾常虚”，故而本病累及肺脾肾三脏，以脏腑虚衰为本，以风邪引动伏痰为标。脾肾阳气不足则肺卫不固，失于温煦，早晚天凉时咳嗽加剧，且无力拒邪，极易外感引动伏痰再次发病，形成恶性循环。

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孟鲁司特钠是新一代非糖皮质激素类抗炎药，是选择性的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胧氨酞白三烯受体。研究表明对吸人性变应原诱发的速发性和迟发性变态反应均有抑制作用，适用于预防和治疗儿童哮喘。有研究证实，玉屏风能显著调节和增强患儿细胞免疫功能。自拟的加味玉屏风汤以传统玉屏风散加味。本方以黄茂补气固表为君，白术健脾利湿为臣，佐以防风祛风解表，补中寓散，固本不留邪，祛邪不伤正。仙鹤草配伍大枣提高免疫力，紫莞、百部止咳平喘，平地木、杏仁化痰止咳，五味子养阴敛肺，炙甘草止咳兼调和诸药。
      本研究所选穴位为双侧肺俞、肾俞及足三里。肺俞、肾俞是肺肾精气输注于背部的背俞穴，可以直接调节相应脏腑功能。足三里是公认的保健穴，长于治疗虚弱羸瘦，提高免疫力，提高食欲，暗合“存一分胃气，便存一分生机”之意。肾俞与足三里相配能同时调补先后天。艾灸是一种多用于补益目的的温热刺激，本方背部选穴精当，既方便操作，也免除患儿暴露背部过多而复感风寒之弊。本研究结果显示，自拟加味玉屏风汤联合艾灸在有效率、临床症状改善、肺功能改善、复发情况等方面疗效显著，值得临床推广。