灸疗治疗中风后排尿功能障碍

养生堂

        全部病例来自针灸科中医卒中单元病房的连续性住院患者，符合以下纳入标准：①符合脑梗死、脑出血诊断标准的住院患者，发病时间至入院日期<6个月。②脑卒中前排尿功能正常，发病后出现的、卒中病情稳定后仍存在的尿失禁、尿急、尿频患者;或脑卒中前排尿功能正常，卒中病情稳定后，虽尿失禁不严重，但较卒中前有明显的尿频(夜尿大于等于4次)、尿急症状，严重影响患者生存质量。③意识清晰，语言功能不影响一般医患交流。④认知功能基本正常。⑤年龄40- 75岁。   

       排除标准：①合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者;②脑卒中发病前即存在慢性尿潴留、尿失禁患者;③因严重失语、交流困难或有严重认知障碍患者;④脑卒中发病前即长期存在慢性泌尿系感染患者。

      中风后发生尿失禁、尿急、尿频等排尿功能障碍在临床很常见。不仅长期困扰患者及护理者，严重影响患者健康生存质量，同时医生也常常认为减轻排尿障碍的困扰是护理者的工作，而治无良策。

       治疗方法：取穴:神阙。方法:食用盐填满肚脐(神阙穴)，把生姜切成厚度约0. 7 -0. 8cm，形状近圆形的姜片，其最小直径不小于4cm 。将艾绒捏成底面直径约3cm、高约3cm的圆锥体，置于姜片之上。再将姜片和艾绒置于填满食盐的神阀穴上。点燃艾绒，待其全部燃尽，连续灸2壮，每日1次。患者同时接受针对卒中的常规针刺治疗，取曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交为主穴加减，平补平泻手法。以上治疗均每周治疗5次，连续治疗3周。

    本研究治疗组41例患者，2例因为出院未完成试验，其余39例患者，没有因为依从性差而退出试验者。其中2例患者，因为护理人员在灸法实施过程中看护不当，导致其肚脐周围皮肤轻度烫伤，发起少许水泡，经局部处理，4- 5天痊愈，继续灸法治疗至疗程结束;;1例患者护理者有慢性咽炎病史，对艾灸烟雾过敏发生咳嗽，通风后改善。

         中风后发生尿失禁、尿急、尿频等排尿功能障碍在临床很常见。目前研究主要认为，其发生是由于大脑排尿中枢以及神经传导通路，包括额叶、顶叶、基底节区、内囊、小脑、脑干等部位的病变，引起的膀胱、尿道功能障碍，称为神经原性膀胱。急性期常发生急性尿潴留，恢复期和后遗症期更明显地表现为尿失禁(常同时伴有不同程度的残余尿)、尿急、尿频等。国外不同研究发现，中风患者6个月随访时的尿失禁比例可达11%一19%。尿路感染是神经原性膀胱最为常见的并发症，几乎每例神经原性膀胱患者都曾有不同程度的泌尿系统感染史。由于患者常有不同程度的残余尿，降低了尿路对细菌的抵抗力，感染往往反复发作，不易完全控制。感染又加重了膀胱功能的异常。

         导尿是最基本、最简单的治法之一，适用于尿潴留以及频繁发生尿失禁的患者。国内大多采取留置导尿法，长时间留置导尿，尿细菌培养阳性率几乎为100%。根据药理学和膀胱尿道生理学特点，药物治疗大致分为4类:增强逼尿肌收缩的药物，例如乙酰胆碱;抑制逼尿肌收缩的药物，例如阿托品、65 4-2等;增强膀胱经及尿道收缩力的药物如麻黄素、新福林、心得安等;抑制膀胱颈及尿道收缩力的药物，如酚节明、高特灵等。在不同原因引起的排尿障碍时，上述药物可以针对性选择使用，但许多情况下效果欠理想，长期使用多有较明显副作用。

   

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      笔者通过不断地实践，结合我科当今针灸大师贺普仁之“贺氏三通法”之温通法与已故名医金针王乐亭的经验，总结出隔姜隔盐灸神阙的方法，用于中风后排尿障碍的治疗并进行前瞻性研究。通过评价治疗前后72小时排尿日记及尿失禁分级状况，笔者发现:①与治疗前比较，该疗法可以很好地改善尿频症状，有效地减少日均排尿次数，有效地减少夜间护理人员平均被叫次数。②该疗法可有效减少白天急迫性尿失禁和夜间睡眠尿失禁的发生，可以有效改善患者尿失禁分级状况。③通过观察治疗前后泌尿系统感染发生情况，发现该灸法可能有助于减少泌尿系感染发生。如果能够进一步证实该疗法对于神经原性膀胱合并的泌尿系感染具有辅助预防作用，抗感染时配合使用该疗法，将可以减轻因为使用抗生素带来的医疗负担和药物副作用。④交全性方面，该疗法安全性高，依从性强，看护不利引起的烫伤问题，认真操作可完全避免。为解决艾灸烟雾可能产生的过敏等问题，可安排患者在治疗室中进行灸法治疗，避免影响他人。另外，该疗法操作简单，家属易于掌握，出院后可以继续进行家庭治疗。艾条价格便宜，易于购买;生姜、食盐为日常生活用品，非常经济。