顽固性面瘫的放血治疗法

百草堂

        患者均来自我院针灸科门诊，年龄最小26岁，最大78岁，平均年龄46.8例;病程36 d一6个月，平均67.8 d;左侧面瘫21例，男10例，女11例，右侧面瘫18例，男9例，女9例。

        诊断标准：1)面神经损害在面神经管及以上部位和严重的面神经损害;从临床症状来判断，患侧面神经完全瘫痪，伴有严重的耳后疼痛、舌前2/3味觉减退、患眼干涩、听觉异常及眩晕患者。2)面瘫早期的失治、误治、调养失当延误病情，而造成顽固性面瘫。3)患者年龄较大、体弱多病并伴有严重高血压、心脑血管病、糖尿病、血液病、免疫力低下等。4)由于精神高度紧张而影响疗效所致的面瘫久治不愈者。5)患者长期大量饮酒。6)排除颅脑肿瘤、外伤、腮腺病变、中毒、代谢性障碍等所致的周围性面瘫。

       治疗方法：电针   取阳白透鱼腰、攒竹、睛明、丝竹空、太阳、地仓透颊车、下关、迎香、水沟、四白、风池、健侧合谷。气血亏虚明显加足三里、三阴交;肝郁气滞加外关、太冲;风热盛加大椎、曲池;肝肾阴虚加太溪、三阴交;目闭合不全加阳陵泉;眼睑拘急加昆仑;味觉减退或消失加金津、玉液;听觉过敏或听觉障碍加听宫、翳风。患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，用0.30 mmx 40mm毫针刺，平补平泻法，得气后将水沟与阳白的针柄与G6805-1型电针仪导线连接，选断续波、频率0.3 Hz，电流强度为患者能耐受的最大强度，留针30 min。每日1次，10次为1疗程。

       拔罐

       背俞穴   膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴位拔罐，每3日1次。

       阳跷脉循经    臑俞(阳跷脉与手太阳经交会)、肩髃(阳跷脉与手阳明经交会)、天髎(阳跷脉与手少阳经交会)、地仓与巨髎(阳跷脉与足阳明经交会)穴位拔罐，每3日1次。

       健侧面颊部放血   在健侧面颊部常规消毒皮肤用三棱针点刺放血，每次3一5个点，每点放血1一2滴，每疗程放血1一2次。

          每疗程间休息3一5d，共治疗6个疗程。

疗效标准：参照《实用内科手册》临床常见疾病诊疗标准》面神经功能恢复标准进行疗效评定。痊愈:面部所有区域及功能恢复正常，即双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时口角不歪斜，面部表情正常;显效:面部外观及肌肉功能基本恢复，但肌力略弱，可有轻微联带运动;有效:面瘫程度虽减轻，但面部外观及肌肉功能较差，可观察到不同程度的联带运动;无效:症状无改善。

         治疗6个疗程后，痊愈21例，占53.85%;显效12例，占30.77%;有效5例，占12.82%;无效1例，占2.56%。总有效率97.44%。

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      顽固性面瘫属中医学“口僻”“面瘫”等范畴。祖国医学认为病邪客于面颊肌肤，经脉阻滞，气血运行不畅而致。“邪之所凑，其气必虚”，故该病之本，实为气血不足、营卫失和、脉络空虚，病邪乘虚而入;致面部经脉失养，筋肌迟缓不收所致。失治误治，久治不愈出现后遗症或并发症，气血更加亏虚，面部筋脉长期得不到营养而驰缓不用;形成顽固性面瘫。由于长期得不到合理治疗，患侧局部缺血状况得不到及时纠正，以致受损的面神经、面肌得不到充分的营养。再者久病缠绵不愈，其气必虚，气虚无力推动血运，血行不畅而瘀滞，故形成“气虚血瘀”的特点。治疗应固本培元，平衡阴阳、鼓舞经气，补气活血祛瘀。促进气血运行，滋养面颊肌肉经筋。放血疗法为泻法，泻健侧以补患侧之不足，“气为血之帅，气行则血运;血为气之母，血运则气畅”;患侧气血运行通畅则血瘀自消。当代针灸前辈贺普仁的针灸三通理论提出了“毫针微通、火针温通、刺血强通”。应用健侧面颊放血以补患侧气血之不足而消瘀滞，拔罐具有平衡阴阳，扶正祛邪，疏经通络，调和气血，活血祛瘀作用。现代医学认为，拔罐疗法是一种负压机械刺激作用，这种刺激可以通过皮肤和毛细血管的感受器，经过传入神经纤维至大脑皮质，反射性地调节兴奋和抑制过程，使整个神经系统趋于平衡，拔罐疗法具有双向调节功能。拔罐对局部皮肤有温热刺激，能使局部的浅层组织发生被动充血，局部血管扩张，促进局部血液循环，加速新陈代谢;再者拔罐可增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，增强机体的抗病能力。隔俞活血祛风，肝俞熄风止痉，防止面肌痉挛;脾俞、胃俞补脾益胃，充实后天之本;肾俞补肾益精，强健先天之本。背部穴合用补气血、化瘀滞、养筋脉、祛沉疴。阳跷脉“司目之开阖”。健侧面颊部放血，电针灸与背俞穴、阳跷脉循经拔罐疗法相配合，能发挥协同作用，可提高疗效、减少面瘫的后遗症及并发症发生。由此可见，电针穴位拔罐配合健侧面颊部放血是治疗顽固性面瘫最有效方法，同时增加疗程，能够提高痊愈率和总有效率。