平衡针疗法治疗抑郁

医海拾贝

       患者均为门诊就诊的首发抑郁症患者。年龄18 - 60（29. 5士8. 7}岁;病程（9. 8士4. 9}月;重度抑郁患者6例。符合以下诊断标准：首发抑郁发作，符合中国精神碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)抑郁症的诊断标准。蒙医诊断标准参照《中国医学百科全书·蒙医学》情感病抑郁症蒙医诊断标准。

      抑郁症是当今社会中最常见的精神障碍性疾病之一，蒙医认为，抑郁症的主要原因是体内三根失去平衡，侵袭心脏和白脉系统，导致以情绪显著而持续低落、兴趣缺乏、乐趣丧失为核心症状的一系列病症。

      纳入标准：①符合诊断标准。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分>17分。③性别不限，首次发病，年龄18一60岁。④受试者知情，自愿签署知情同意书。

      排除标准：①参加其他临床试验者。②孕妇、哺乳期妇女。③正在服用抗抑郁药物的患者。④有自杀训一划或行为者。⑤有严重的脑器质性疾病和其他系统疾病需要治疗的患者;⑥有严重躯体疾患、药物滥用、吸毒及酒依赖史者。如以上任何一项答案为“是”，此受试者排除。

       治疗方法：服用帕罗西汀，起始剂量l0mg/d，2周内加量至20mg/d，疗程为6周。

       在此基础上合用蒙医三根平稳针治疗。(1)选穴:根据蒙医三根理论选取巴达干穴(位于第三胸椎下凹中)、心穴(位于第7胸椎下凹正中)、黑白际穴(位于前正中线，两乳正中的心窝处)。(2)操作方法:用蒙医银针(针径:0. 7mm，针长:5cm)分别针刺巴达干穴、心穴、黑白际穴。巴达干穴、心穴针尖向上斜刺15 -20mm，黑白际穴针尖向下斜刺15一20mm。治疗开始第1天，巴达干穴加温刺激20分钟(蒙医RZ一I型电热银针治疗仪)，加热温度为（39士1）℃，防止灼伤针刺部位，隔1天心穴加温刺激，再隔1天黑白际穴加温刺激。每次针刺3个穴位，其中仅1个穴位加温,1周治疗3次，依次循环针刺6周。

       疗效评定方法：采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)评分评定疗效，分别于治疗前、治疗1,2,4,6周后各评定1次。以HAMD减分率为临床疗效标准。减分率=（治疗前总分一治疗后总分)÷治疗前总分」x100%。

       疗效标准痊愈:HAMD评分减分率≥75 %;显效:HAMD评分减分率≥50%;有效:HAMD评分减分率≥25 % ;无效:HAMD评分减分率<25 % 。

        经治疗，41例患者中，痊愈15例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率为95.13%.

        抑郁症是在多种因素综合作用下，导致情感加工的神经解剖环路异常，特别是海马、额叶皮层中的神经元凋亡、并再生功能低下、神经元的可塑性下降，导致神经元减少，甚至局部脑萎缩、脑微循环改变，使机体精神活动和心理功能的全而性低下，干扰了神经内分泌、神经免疫功能，引起以情绪改变为主的一系列症状。抑郁症导致生理功能及社会交往能力的严重障碍影响了患者的生活质量，也给家庭和社会带来较大的经济和社会负担，在我国已成为严重的公共卫生问题。目前，抑郁症的药物治疗使用的抗抑郁药的起效时间一般都需要2 -4周，这导致了部分患者在治疗初期因主观感觉治疗无效而擅自减药、停药、甚至中断治疗。

         盐酸帕罗西汀是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)之一，患者从开始服药到疗效的出现大约需要4 -6周的时间。治疗第1周或第2周内会表现有症状的改善，直到服用4周后症状才有可能出现最大限度的改善。研究显示，抗抑郁治疗显效越快的患者，痊愈率越高。治疗1周后显效患者的痊愈率为60%一70%，治疗4一6周后显效患者的痊愈率为20%左右。因此，口前临床迫切需要起效更快的抗抑郁药物或某种治疗方法。

        

医海拾贝

     本研究观察组是通过多靶点、多途径调节而达到的治疗效应，它的可能机制是:首先，蒙医三根平衡针具有调节三根、安神宁心、疏通白脉作用。蒙医学认为，人体是由三根、七素、三秽相互依赖所构成的整体。三根(赫依、希拉、巴达干)是人体生存的根本，各有特性，自具其能，并相互依存、相互制约。抑郁症是体内三根失去平衡，侵袭心和白脉(类似于神经)系统，从而发生血行障碍，阻塞白脉之传导所致，属于蒙医“心思病”、“悲伤狂”病范畴。本研究所选的巴达干穴，位于第三胸椎下凹中，主治巴达干寒证，赫依病、巴达干、希拉盛扩散于心、肺、头、胸部而引起的郁闷、烦躁等症;心穴位于第7胸椎下凹正中，主治心悸、失眠、纳差、兴趣缺乏、精力丧失、神志昏迷、心赫依病等症;黑白际穴，位于前正中线，两乳正中的心窝处，主治心悸、怔忡、心前区不适、心烦郁闷等症。其二，抑郁症与下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴功能异常有关，蒙医三根平衡针疗法的温针对HPA轴功能具有一定的调节作用。其三，针灸治疗作用，提高了疗效，缩短了起效时间。本研究结果显示，蒙医三根平衡针结合药物治疗抑郁症起效快，观察组治疗1周后病情明显缓解，焦虑/躯体化、睡眠障碍因子1周内改善，2周后各因子均改善，且6周后的疗效明显优于单纯药物治疗组提示，针药结合疗效显著优于单用抗抑郁药组。从临床疗效、起效时间、病情缓解程度等方而证实了蒙医三根平衡针结合药物治疗抑郁症的优势，疗效确切。其机制尚需要进一步研究。