穴位埋线疗法治疗抑郁症

中医养生

      抑郁症是一种常见的精神疾病，临床上常以情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退等为主要表现。据世界精神病学会调查表明:现阶段全球抑郁症发病率为4. 2 %，中国达到6. 9 %，且抑郁症患者还以每年113%的增长率递增。目前西医治疗抑郁症主要采用药物治疗，部分患者疗效肯定，但该类药物存在恶心、呕吐、嗜睡、性功能障碍等明显副作用，且疗程长、价格昂贵，令患者难以接受，依从性差。针灸是临床治疗抑郁症有效的方法，然其疗程长，患者依从性较差。

      所有患者均来源于门诊及针灸科、综合科病房，平均年龄(46. 10 ±14. 63)岁;病程少于1年15例，1一2年16例。符合以下诊断标准：西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订版(CCMD-Ⅱ-R)关于抑郁障碍的分类与诊断标准。抑郁的评定用汉密尔顿(HAMD)量表17项进行评分，7分<HAMD量表评分<52分者表示患者患有不同程度的抑郁障碍。

       中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中郁证的诊断标准。

       纳入标准:①符合上述抑郁症诊断标准;②符合中医郁证诊断，证属肝气郁结型、心脾两虚型、肝肾阴虚型;③按HAMD抑郁量表评定总分>8分;④年龄<80岁，病程小于2年;⑤患者同意并签署知情同意书。

       排除标准:①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②合并严重心、肝、肾、肺功能损害者;③对羊肠线过敏者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤双相情感障碍快速循环型及严重自杀倾向者;⑥实验室及心电图检查明显异常者;⑦不愿意针灸治疗者。以上条件有1条符合者，均不能纳入。

       治疗方法:采用背俞穴埋线疗法。取穴:心俞、肝俞。辨证取穴:肝气郁结型加厥阴俞;心脾两虚型加脾俞;肝肾阴虚型加肾俞。穴位定位参照石学敏的姗灸学》(新世纪第2版)。操作:患者俯卧位，暴露埋线部位;用体积分数为75%酒精或碘伏消毒局部皮肤，准备针具和线体，线剪与羊肠线成45°角将线剪为长0. 5一0. 8 cm长线段，将1. 5寸针灸针从注射针头尾端插入，用镊子选取一段羊肠线从注射针头前端推入针管，并将其全部置入针内，不可露在针尖外面，用左手拇食指将皮肤稍稍捏起(防止进针时，由于用力不均，针刺入过深，伤及内脏)，快速向脊柱方向进针至皮下后，这时可轻轻摆动针尖，有酸、麻、胀感后，缓缓边推针灸针边退针管，感觉针灸针下阻滞感消失时，随即将线体留滞于穴内，出针后立即用棉签压迫针孔片刻，并将创可贴贴在针眼上，埋线操作完毕后，让患者卧床体息，观察10min左右，方可离开。疗程:每2周1次，共治疗4次8周。

       疗效标准：以HAMD抑郁量表[o -4}为疗效评价标准。具体如下:①治愈:HAMD量表总分<8分;②显效:HAMD量表总分前后减少≥50% ;③好转:HAMD量表总分前后减少≥25%且<50% ;④无效:HAMD量表总分前后减少<25%或病情恶化。其中，减分率=(治疗后积分一治疗前积分)/治疗前积分x 100 %。

          经治疗，31例患者中，治愈4例，显效13例，有效12例，无效2例。

         抑郁症多属中医学的神志病范畴，与中医“郁证’、“百合病’、‘脏躁’、“癫证’、“失眠”等相关。主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。《素问·阴阳应象大论》把五志归属于五脏，并提出了情志过极导致的内脏损伍，“怒伤肝”、“喜伤心”、‘思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。其中思、忧、恐为导致抑郁症的主要病因，为后来抑郁症从脾、从肺、从肾论治提供了理论基础。中医传统观点认为情志失调，肝失疏泄是抑郁的基本病机。

         笔者根据多年临床实践结合中医理论认为本病因肝失疏泄、脾失健运、心失所养，情志不为心主而致。本病病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。五脏主五志，认为抑郁症与五脏相关。背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的腧穴，可通调脏腑经气，调节气血，从而达到阴平阳秘，故选择五脏背俞穴治疗抑郁症。所以取穴心俞、肝俞、脾俞、厥阴俞、肾俞，可健脾养心，疏肝解郁，安神定志。

   

中医养生

      穴位埋线疗法是在针灸理论的指导下，通过针具将医用羊肠线埋入相应穴位或组织里，通过羊肠线长时间的刺激穴位及肠线逐渐液化被人体组织吸收，而产生一系列的生物物理作用和生物化学变化，并通过经络传入脑内，产生治疗效应。其操作过程包括了穴位封闭、刺血、割治、针刺等疗法，是一种融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法，属于中医外治法之一。其原理同针灸治疗原理，肠线(或药肠线)埋入体内一定的穴位，约需要14 d才能完全吸收，与常规针刺相比，具有相对持久的穴位刺激作用，可达到调节经络脏腑气血功能、疏通经络、调节脏腑阴阳、扶正祛邪的目的。它包含了埋线效应和后效应，即具有速效和续效双重作用，并且克服了针灸作用时间短、疗效不巩固、易复发及就诊次数多等缺点，尤其对于某些慢性疾病具有长久而持续的治疗作用，既达到了治疗效应，也减轻了患者的经济与精神负担，具有一定的卫生经济学意义。

       经背俞穴埋线治疗后患者的抑郁状态改善优于电针疗法，且较治疗前明显改善。本研究证实了背俞穴埋线治疗抑郁症的有效性，对抑郁障碍状况具有明显的改善作用。认为埋线是一种复合性治疗方法，羊肠线的长期持续刺激穴位，延长了对穴位的刺激时间，具有“以线代针”的长效针感治疗效果，提高了穴位的兴奋性与传导性，从而达到了提高临床疗效的作用。本法操作简便，疗效明显，安全经济，值得临床推广。