耳穴贴压疗法治疗肥胖儿童并发早期肾功能损害

欢颜

       所选病例来自门诊及多所小学4-6年级肥胖儿童60例，年龄9一12岁。所选病例均取得家长同意及配合。符合以下诊断标准：在同年龄同性别儿童体重指数(body mass index,BMI=体重(kg)/身高(m2)的85百分位以上为超重，95百分位以上为肥胖。肥胖是当今世界最常见的营养失衡性疾病，且其发病率呈上升趋势，在儿童中尤为显著。肥胖与心、脑、肝、肾等多种疾病的发病有着密切的关系。本文通过检测单纯性肥胖并发早期肾功能损害儿童24 h尿微量白蛋白(24 h尿Alb ) ,β2微球蛋白（β2_MG)及α1微球蛋白含量(α1-M G )，研究耳穴贴压对单纯性肥胖儿童并发早期肾功能损害的疗效。

      纳入标准：符合肥胖诊断标准，经检测尿24 h微量白蛋白>8 mg者，年龄在9一12岁之间，治疗前3个月内未接受其他减肥治疗方法，排除其他疾病及药物所致肥胖者。

      排除标准：观察期间剔除不能按要求进行治疗、不能坚持治疗以及对胶布过敏不能进行治疗者，观察期间使用肾毒性药物者。

      治疗方法：对所选择的肥胖儿童及家长进行与肥胖相关的健康知识教育，饮食均以高蛋白、低脂肪、低糖、低盐为原则，保证维生素和矿物质的供应，饮食种类要多样化，每日三餐，尽量不吃夜宵、零食，每日总热量以不影响儿童生长发育为原则。耳穴组主穴取神门、内分泌、皮质下、三焦和肾。配穴依据中医辨证，脾虚湿阻者加肺、脾;胃热亢盛者加脾、胃、口、饥点、渴点;大便秘结者加肺、大肠、直肠、肛门;肝郁气滞者加肝、胆;脾肾阳虚者加脾、膀胱;大便溏薄者加结肠、直肠，肺;阴虚内热者加肺、肾。视患儿肥胖部位加腹、臀、肩、背等相应穴位。操作:将患儿耳廓用安尔碘消毒后待其干燥，用耳穴探测仪在所选耳穴上找到敏感点，稍加压使之形成凹痕，将粘有王不留行籽0.5cmx0.5cm脱敏肤色胶布贴于所取穴位上，每次取单侧耳穴，嘱患者每天按压5}6次，尤其是每餐前要按压耳穴，每穴按压5s钟，按压手法适中，以患者耳廓感到胀、微痛、发热为度，3-5天换贴1次，两耳交替，1个月为1个疗程，一般治疗3个疗程。

       肥胖可通过多种机制引起肾小球基底膜结构和功能的改变。肥胖相关性肾小球病已被视为正在出现的流行病。尿Alb是反映肾小球早期病变的可靠指标，肾小球损伤时尿中Alb，含量升高。尿β2-MG ,α1-M G是反映肾小管早期病变的可靠指标，当肾小管功能受损时尿β2-MG , α1-M G升高。治疗前三种指标的含量均明显较高，治疗后尿Alb含量与正常组比较有显著性差异，而β2-MG及α1-M G含量与正常组比较无显著性差异，说明单纯性肥胖对肾小球和肾小管功能均有损害，但肾小管功能更易恢复，因此肥胖对肾脏的早期影响主要是对肾小球的损害。

欢颜

      耳穴疗法源于中医脏腑经络理论、神经学和生物全息论，耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸存在着相关性和内在联系。肥胖患者多存在内分泌及代谢紊乱，按压耳穴可以调节代谢，促进脂肪燃烧，减轻饥饿感。中医学认为肥胖多责之于痰湿流注，按压耳穴可调节脏腑功能，健运脾胃，运化水湿。

      BMI是评价儿童单纯性肥胖程度的重要指标，单纯性肥胖儿童尿微量白蛋白升高与体重指数呈显著正相关，体重减轻5%-10%可明显改善与肥胖相关的危险因素。治疗后耳穴组BMI明显低于对照组，说明耳穴贴压较运动干预更能降低肥胖程度及改善肾功能。