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患者年龄18一39岁，均为男性。受伤原因:电锯伤2例，断端位于示指中节远端和中指远侧指间关节处;塑形机轧压伤1例，断端位于拇指指间关节以远甲根处;切割机压伤1例，断端位于中指中节以远接近远侧指间关节处;压板机挤压伤1例，断端位于拇指甲根根部;卷筒机碾压伤1例，断端位于中指中节中部。手术情况:所有病人均急诊入院行断指再植手术。受伤到手术的间隔时间为2一10 h，平均3. 6 h;手术持续时间4一14.5 h，平均7. 5 h。所有患者的静脉系统尤其是浅静脉系统均损伤严重，为尽量保留手指的长度，缩短长度平均3 mm ,吻合静脉平均1.5根(1例行静脉移植术)。术后情况:术后均出现明显的静脉回流障碍，表现为再植断端饱胀、青紫，针刺后先涌出暗黑色血液，继而出现鲜红色血液，其后饱胀及青紫现象有所缓解。 再植技术是处理急诊断肢或断指的常规手术方法，能够最大程度保留患者肢体长度，有效恢复运动功能，最终降低截肢率和致残率。在临床操作过程中，虽然手术方法相对容易掌握，但是术后并发症的处理较为困难，尤其是当静脉系统毁损严重，无法吻接足够的回流静脉的情况下，往往会导致血液回流障碍，肢体肿胀，最终影响动脉灌注而导致手术失败。 为了解决动脉灌注通畅而静脉回流不足的问题，作者尝试了局部少量间断性放血复合湿敷疗法，临床应用证实可有效改善回流问题，促进再植组织的成活。 治疗方法：湿敷液配制:湿敷复合液采用500 mL生理盐水，加人12 500 U肝素和200 mg利多卡因配制而成。将无菌纱布剪成2 cm x 8 cm小条，6层纱布叠合浸满复合液后备用。 放血加湿敷疗法:确认再植断指出现静脉回流障碍并无法自行缓解且逐步加重后，在指端侧中线位置用50 mL注射器针头针刺，直到暗黑色血液出净而流出鲜红色血液，将浸满复合液的纱布湿敷吻合口及针刺口，待渗出的血液浸满纱布条后换重现更换纱布条。如此持续、反复操作，1h后停止湿敷观察30 min，若发现静脉回流障碍出现则重新开始放血湿敷。在湿敷过程中也可能出现针刺口闭塞，此时在对侧穿刺放血，如此反复进行。操作过程中注意无菌操作。每天检测血常规和出、凝血时间，若出、凝血时间延长3倍，血红蛋白定量低于8. 0g/L,则需进行相应处理。 放血加湿敷后观察 再植指颜色暗红，饱胀感明显减轻，毛细血管充血反应接近正常。 断指的转归 6例再植指均成活。2周后再植指表面形成一层较厚而坚硬的外壳，呈暗褐色，但甲床颜色和充血反应正常，随后外壳与正常皮肤逐渐分离剥脱，露出粉红色再植指。1例再植手指断端连接处指背侧出现局部感染灶，经换药后愈合。手指外形良好，无扭曲和错位，3 -6月后X线片检查显示骨愈合良好，4 -6月后拔去钢针进行功能锻炼，所有患者均表示满意。 典型病例 患者左手指卷筒机碾压伤后3h时就诊。断端位于中指中节中部，手指背部碾压严重，浅静脉系统广泛性毁损。伤后4h行断指再植，手术历时9h，吻接动脉2根，无法再找到可以吻接的静脉，亦无静脉移植条件。术后出现明显的静脉回流障碍，断指青紫、饱胀，甲床呈深紫色，充盈速度快。断端渗出暗褐色血性成分，给与断指穿刺放血，每次放血30 min，先是涌出暗黑色陈旧性积血，逐渐便呈现红色血液，放血间隔1b左右，在放血同时结合湿敷创口方法促进静脉回流。术后5d开始再植指颜色逐渐转为红色，肿胀减轻，甲床充盈正常，术后14 d逐渐脱去外层硬壳，吻合口远端手指呈细嫩的粉红色，显示再植指完全成活。 断指再植是一较为成熟的手术方法，已经在较大型的医院中广泛开展。远节以远指再植、多个手指离断再植、老年患者断指再植及小儿断指再植等复杂断指再植病例亦有多个报道。这项技术对于恢复患者的手功能及外观具有重要意义。 但是有些少数病例存在着静脉毁损严重的情况，此时，虽有1条或者2条良好的动脉供血，但是静脉回流系统功能瘫痪，致使静脉回流中断，最后也必将导致动脉灌注停止，使得再植失败。
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发表于 2015-12-19 16:54:58
