拔罐放血治疗膝骨关节炎

幻紫

患者病程1一10年，年龄37~70岁。符合以下选取标准：1)男女不限。2)自愿作为受试对象，签署知情同意书者。3)具有典型的膝关节炎症状者。4)排除风湿性关节炎、急慢性半月板损伤、滑囊炎、交叉韧带损伤、关节结核，患者严重脑、心、肾、肝等脏器疾病者。双膝关节12例，单膝关节8例。

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis , KOA)又称退行性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生。膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病，属于慢性退行性关节病变，中老年人发病率较高，女性高于男性。目前西医认为膝关节骨性关节炎病变与年龄增大、肥胖、创伤、工作环境、代谢障碍有关。虽然该病致残率、病死率不高，但疼痛不适、功能障碍严重影响患者生活质量，社会负担和经济负担居高不下，传统的治疗方法如非街体抗炎药、激素、封闭、理疗等的使用大多只能短期缓解症状，治疗效果不佳且有不良反应，不能有效控制疾病的发展，目前尚无阻止该病发展的有效药物和治疗方法。

诊断标准：按照中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》， 1)近1月反复膝关节疼痛。2)X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节缘骨赘形成。3)关节液(至少2次)清亮、钻稠，WBC < 2 000个/mL。4)中老年患者≥40岁。5)晨僵≤3 min。6)活动时有骨摩擦音(感)。符合1)+2)条或1) +3) +5) +6)条或1)+4)+5)+6)条即可诊断为膝关节骨性关节炎。

治疗方法：温针疗法选用华佗牌针灸针，规格0.30 mm x40mm，取患者双膝或单膝，使用75%酒精常规消毒，选取阿是穴、鹤顶、膝眼(内、外)、梁丘、足三里、膝阳关、阳陵泉、曲泉。辨证加减取穴:风邪偏盛者(行痹)取隔俞、血海;寒邪偏盛者(痛痹)取肾俞、关元;湿邪偏盛者(着痹)取阴陵泉。施用平补平泻手法，捻转得气后在穴位上施灸。方法是将药用艾条切成约2 cm长的小段，插在针柄上点燃，在贴近皮肤处用厚纸板隔垫以防灼伤，在艾段垂直下方放置防灼物，防止未燃尽艾灰掉落危险。另需注意艾柱完全燃尽，毫针完全冷却后再出针，以防烫伤。每段为1壮，每穴2一3壮，灸治以患者感到穴位皮肤舒适为度，约30min。

点刺放血与拔罐   温针治疗后，寻找膝关节最明显的疼痛处，使用75%酒精常规消毒，用一次性采血针进行点刺，呈三角形点刺三下，至皮肤微出血。接着在点刺局部用闪火法拔罐，留罐10一15 min，起罐后用一次性无菌干棉球把局部血迹擦干净，针刺局部用创可贴固定，防止出血和感染。点刺放血和拔罐每次都不可以再取同一部位治疗。

      

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  温针治疗，1次/d，点刺放血和拔罐，隔3d1次，12d为1疗程，疗程间休息3d。注意糖尿病、经期、疲劳、心脏病、高血压、血液系统疾病及治疗局部溃烂者慎用。



  疗效标准:临床疗效评定标准，临床痊愈:膝关节原有疼痛症状消失，上下楼梯及行走无疼痛，膝关节活动不受限制，局部无压痛，可以正常生活工作。显效:膝关节原有疼痛症状减轻，上下楼梯及行走有轻度疼痛，关节活动受到轻度限制，关节局部可以触及压痛，对生活工作有轻度影响。无效:膝关节原有疼痛症状无减轻或加重，上下楼梯及行走有明显疼痛，膝关节活动度受到限制，关节压痛明显，对生活工作影响较为明显。



本组20例，第1疗程见效疼痛明显减轻11例，第2疗程关节活动受到轻度限制7例，第3疗程疼痛不明显并无活动障碍2例，结果:显效11例，有效9例，无效0例，总有效率100 %。治疗最短时间1疗程，最长5疗程。



病案举例:病案1   尤某，男，66岁。主诉:反复双膝关节疼痛伴活动受限4年，加重l0d。自诉4年前患者出现双侧膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向其它处放射，可因体位改变而诱发疼痛，活动劳累时加重，休息后疼痛可缓解，症状较轻未做治疗。1周前再次复发，并出现双下肢放射痛，伴有双下肢乏力，晨起出现双侧膝关节僵硬，活动受限，持续时间少于30 min，活动后有所改善。近1周出现静息痛休息不能缓解，在当地医院就诊，外用麝香壮骨膏，效果欠佳，到本院门诊就诊。X线片提示:双侧膝骨关节炎。患病以来无发热、畏寒，无间歇性跋行，无午后潮热，无抽搐，无消瘦，无头晕、头痛，无呕吐、恶心，无气促、胸闷、呼吸困难，神志清、精神可、食欲可、眠安、二便无异常。运用前述治疗方法2疗程后，疼痛明显减轻，膝关节活动较以前自如。第3疗程后，无疼痛症状。又治疗2疗程为巩固疗效，无任何不适感。电话随访未见异常效果明显。



         病案2   李某，女，60岁。主诉:反复右侧膝关节疼痛伴活动受限6年，加重8d。现病史:自诉右侧膝关节骨性关节炎6年。患者体胖，膝关节活动受限疼痛明显，上楼梯或行走时加重明显。查体见患者双膝关节变形肿胀，局部有压痛。神志清、精神可、食欲可、眠安、二便调。X线片提示:双膝关节有增生性改变。运用前述治疗方法2疗程后，自感疼痛减轻，膝关节活动较以前自如。为巩固疗效又治疗2疗程，无任何不适感。电话随访未见异常。



    膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性侵犯可活动关节特别是负重关节的常见病和多发病，是以关节软骨变性、关节磨损所致的关节机能丧失与关节边缘骨赘形成，关节外软组织也有慢性劳损和退行性改变为病理学特征的疾病。该病症本身不会对患者造成生命危险，但发病时会使患者关节部位疼痛难忍，严重影响患者的正常生活。伴随着我国人口老龄化的不断发展，该病症的发病人数和比例都有明显的增长。对于本病，西医治疗不外药物、理疗、手术及功能锻炼，药物治疗主要应用NSAIDs为主的消炎镇痛药，以及改善病情类药物，软骨保护剂，关节腔注射透明质酸钠等。其目的主要是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能。术后的预防也相当重要，治疗前要向患者介绍膝关节骨性关节炎的病因、诱发因素，治疗的方法及效果等，同时告知患者治疗方案。指导患者带护膝保暖、穿防滑鞋、嘱咐患者在日常活动中用力要得当，避免关节负重，避免长久站立、蹲位、跪位以及上下楼梯等活动。平时注意保护关节，进行保暖，夏天避免空调和风扇直吹，冬天患者保暖带护膝、穿防滑鞋。肥胖的患者告知减轻体质量，控制饮食，加强锻炼图。但是目前为止并没有一套完整的能根治此病的方案。



          膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，又名“筋痹”“骨痹”“历节病”“鹤膝风”等。人至中年肾精渐亏，肝血不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部、阻滞气血。气虚则不能行血，血瘀则痛，关节肿胀。治疗法则为补益肝肾、益气活血、强筋壮骨、祛风止痛。针刺可降低神经末梢的兴奋性，缓解肌肉痉挛，促进肌肉松弛，改善局部的血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、钻连和镇痛的作用。《本草纲目》记载:“艾叶……纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉病之人为康泰，其功亦大矣”。艾叶气味芳香，易燃，具有温经通络、行气活血、散寒除湿的作用，温针利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，通过针体将热能传到关节深处，使温热之气透达膝关节，加强温经散寒，活血化瘀，疏通经络，调节气血，改善局部微循环，调整筋骨，消炎止痛之功。《医学人门》:“凡药之不及，针之不及，必灸之”。针刺治疗膝骨性关节炎有良好的镇痛止痉作用，而艾灸具有光的辐射效应、温热效应、艾叶的药性以及艾叶燃烧产物和气味等多种因素综合作用，温针灸则结合了针刺与艾灸的双重作用。《黄帝内经》中“刺络者，刺小络之血脉也”“苑陈则除之，出恶血也”，点刺放血能调经气、通经络，“不通则痛，通则不痛”，通过点刺放血起到活血理气的作用。拔罐可以疏通经络，消散瘀血，改善血液局部循环的功效。