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患者均为中医科门诊就诊的腕管综合征患者，年龄25一61岁，平均年龄39. 415. 1岁。患者中从事手工劳动者41例，从事务农者13例，家庭主妇10例，厨师4例，电脑操作者3例，专业健身教练1例。所有患者均签订知情同意书，并经医学伦理委员会批准。 纳入标准及排除标准 纳人标准:患者拇指、食指、中指以及环指挠侧半等出现麻木疼痛感，严重患者出现手掌或手指无力，甚至出现大鱼际肌萎缩，此外患者感手部酸胀、手指出现僵硬、手凉，当遇到冷物时出现“雷诺”现象;出现痛温觉及两点辨别觉减退。腕部正中神经Tinel征阳性，Phalen阳性;神经传导检查发现，正中神经感觉潜伏时大于3. 5 ms，而腕中指感觉神经动作单位(SNAP)波幅小于15. 0 μV，患者正中神经末端运动潜伏时(DML ) > 4. 0 ms。排除标准:伴有类风湿性关节炎、糖尿病或者甲状腺功能减退患者;患者出现颈神经根病、多发性神经病或者近端正中神经卡压疾病;患者有腕管松解术史、腕关节外伤史以及没有完成疾病严重性程度问卷调查等。 腕管综合征是正中神经于腕管内受到压迫与刺激引起的一系列症候群。研究显示由于腕管内压力增大导致正中神经内血供减少，在腕部出现缺血以及神经传导阻滞，进而出现腕部麻木、疼痛，有的甚至出现大鱼际肌萎缩等，如果诊治不及时，极易因完全阻断神经内血供，引起不可逆性损伤。现代研究证实，针刺、艾灸在治疗腕管综合征方面具有明显的优势，其主要作用是改善局部血液循环，改善神经系统功能，促进组织再生等。 治疗方法：患者取坐位，选取患者患侧的主穴:大陵、内关、外关、阳池、外劳宫透内劳宫，而配穴则为:阳谷、鱼际、列缺、合谷等穴位，针刺时患侧屈肘伸直腕部和手指，掌面向上放置于治疗桌上，穴位及毫针均采用常规消毒，操作时先针刺阳经穴位，后针刺阴经穴位，得气后行平补平泄法，留针30 min，每间隔10 min行针1次，每日1次，每周5次，2周为1个疗程，治疗3个疗程。 针刺阴经穴位时，患者在艾灸时患侧屈肘伸直腕部和手指，掌面向上放置于治疗桌上，将点燃无烟艾条的艾盒置于针刺穴位上，待艾条燃完后取下艾盒，再取针，每次30 min，每间隔10 min行针1次，每日1次，每周5次，2周为1个疗程，治疗3个疗程。 腕管综合征是由多种因素导致腕管内压力增高、从而引起患者正中神经受到挤压、局部组织缺血，出现支配区域功能障碍，临床上该病多表现为患者桡侧手指疼痛、麻木，而且在半夜会“麻醒”或者“痛醒”，通过甩手或者局部采用按摩处理，症状可以得到缓解。严重患者出现手指无力，大鱼际肌萎缩，患者在握物时因手中无力而致物体下落。流行病学调查结果显示该病在女性中发病较多，此外从事手工劳动者患病率相对较高，通过本研究，也显示收集的病例中女性患者多于男性患者，此外从事手工劳作的患者多于其他职业方面的患者。近年来，随着信息化时代的不断推进，腕管综合征的患病率在不断上升，且发病有年轻化的趋势，严重影响患者的日常生活。因此应早期诊断、及早治疗以避免患手功能不可逆的完全性丧失。 腕管位于腕部腹侧腕横韧带与背侧腕骨间的坚韧狭窄的骨纤维性的隧道，该部位缺乏明显的伸展性以及对外界压力产生的缓冲作用，当腕管容积减小或者腕管内容物增多时则会导致腕管浅表的正中神经卡压，引起腕管综合征，因此腕管综合征是外周神经病变之一。多年来，神经电生理检测是诊断腕管综合征神经卡压的最主要的辅助检查手段，也有学者认为神经电生理指标的诊断是腕管综合征诊断的“金标准”，临床研究显示MCV和SCV分别能够反映兴奋在运动神经、感觉神经纤维上的传播速度，它们的快慢能够在一定程度上反映神经纤维的直径，髓鞘厚度以及神经完整性;而CMAP 、SNAP等波幅震动高低与参与传导神经纤维数量有一定的关联性，其与参与反应的完好神经轴突数量有一定的关联性，DML可以将兴奋由远端的神经末梢、神经一肌接头纤维传递到患者所需要的时间，神经电生理检测可以反映腕管是否存在神经损伤等。本研究结果显示，相对于治疗前，治疗后患者在正中神经DML、拇指一腕SCV方面均有所改善，而刺灸结合组在正中神经DML,拇指一腕SCV、拇指一腕SNAP及中指一腕SNAP方面与艾灸组、针刺组。这一结果说明腕管综合征可能出现较为明显的电生理指标变化，而针刺、艾灸对于部分电生理指标有部分改善作用。 中医认为腕管综合征属于“痹症”的范畴，其发病多因正气不足、腠理不密或外伤、积累性劳损等导致筋脉损伤、瘀血内停、脉络受阻、气血不畅，患者久因气血不足、压迫神经引起患者腕部酸痛麻木等。本病选取大陵、内关、外关、阳池、外劳宫透内劳宫，而配穴选择阳谷、鱼际、列缺、合谷，其治则为疏通经络，扶正祛邪、调整阴阳、缓解挛缩、活血通络、利水消肿以及降低患者肌张力等等。现代研究显示，艾灸、针刺具有明显刺激神经电生理的作用。 尽管神经电生理指标具有明显的特异性，但是在临床上在进行电生理指标相关检测时容易出现检查准确性与临床症状严重评估不一致，目前国内外对于腕管综合征电生理检测的报道并不一致，此外该检查尚具有创伤性、需要操作医师丰富的临床经验，同时详细询问患者的病史、查体等情况。因此本研究选取患者局部解剖组织形态学方面的指标变化予以佐证，由于腕管是一个缺乏伸缩性的骨纤维隧道，其内容物包括4根前屈肌腱,4根指深屈肌腱以及正中神经及滑膜组织，但是当腕管活动较为频繁或者劳动劳损引起水肿，易导致腕管内压力增高，引起腕管内容物体积膨大，引起正中神经被挤压，甚至挤扁，因此本研究正采用正中神经横切面积及扁平率等来反映腕管综合征正中神经的形态变化情况，而桡尺关节面积等正是正中神经、尺神经等正常活动的部位，也是腕管综合征出现麻木、疼痛等症状的卡压部位，因此该指标的变化也是导致腕管综合征患者周围神经出现变化的另一原因。有报道显示，正中神经在豌豆骨水平中最易显示，左右径和横截面积最大，而钩骨沟在腕管横截面中最小，因此豌豆骨能最好地反映腕管综合征的诊断意义。本研究结果显示刺灸结合对于豌豆骨MNTA ,桡尺关节平面MNTA及FRMN方面具有一定的改善作用。本研究的临床意义在于以往的研究均显示针刺、艾灸能够治疗腕管综合征，但是对于腕管综合征患者周围神经电生理的作用研究报道较少，通过本研究显示，针刺以及艾灸可以改善腕管综合征患者周围神经电生理的变化，而这一作用可能与改变腕管综合征患者周围神经局部解剖结构、组织有一定的关联性。众所周知，当腕管处于正常状态时，其腕管内正中神经、尺神经不再受到压迫，这也许可能是临床治疗最理想的目的。但是，需要指出的是由于电生理指标重复性差，即使同一医师进行检测也很难把握分寸，因此其作为临床上最明确的诊断指标尚待进一步研究。此外，解剖学指标确系可以在一定程度上反映患者。治疗前后的变化，后续需要进一步证实腕管综合征患者解剖学指标与电生理指标的关联性。
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发表于 2015-12-26 16:40:04
