本帖最后由 飞羽 于 2015-12-28 16:37 编辑
冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康的心脏病。流行病学显示，我国冠心病的发病呈明显上升趋势，城市以每年7. 5%的速度增长，冠心病病死率已占循环系统疾病的17%(城市占26%)。冠心病患者由于心绞痛、心肌梗死等带病生存，严重降低了患者的生活质量，恢复和提高冠心病患者的生活质量和机体功能已日趋重要。因此，有效的中医手段对提高冠心病心绞痛患者生活质量已日显重要。 对象均为医科门诊收治的冠心病心绞痛患者，根据文献标准确诊为冠心病心绞痛，均有心绞痛反复发作史和缺血性ST一T改变。中医诊断标准(胸痹)参照 《中药新药临床研究指导原则》中治疗胸痹(冠心病心绞痛)标准制定。年龄46岁一78岁(55岁士6岁);稳定型心绞痛45例，不稳定型心绞痛15例;合并高脂血症25例，心律失常2例，高血压病5例，糖尿病21例。 治疗方法：所有患者均进行冠心病心绞痛常规基础治疗，包括口服单硝酸异山梨醋片40 mg, 1次/日;阿司匹林肠溶片100mg/d;阿托伐他汀钙片10mg/晚口服;统一发给硝酸甘油片以备在心绞痛发作时含服。治疗组在此基础上要隔药艾灸虚里穴，将桂枝10g、黄芪10g、制附子15g、细辛3 g, 薤白10g共同研末，每次取3 g,敷于虚里穴，上置刺有小孔的生姜片，再将适量艾绒置于生姜片上，点燃灸之，灸2 h,隔日1次，7次为1个疗程。隔日采用刺血疗法，高血压者加太冲、涌泉;高血脂症加丰隆、足三里、三阴交;心律失常者加内关。针刺前先局部消毒，用三棱针在中间刺1针，在四周刺4针，此后用闪罐留罐10 min拔去瘀血，其他穴位用毫针刺法，平补平泻，隔天治1次，7次为一个疗程。共治疗2个疗程。均治疗2个疗程，28 d 。 疗效观察：参照1987年卫生部制订的“心血管系统药物临床研究指导原则草案”评定。 心绞痛疗效 显效:同等劳累程度不引起心绞痛发作或发作次数减少80%以上，硝酸甘油耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油耗氧量减少50%~80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油耗氧量减少不到50%;加重:心绞痛发作次数增多，程度加重，持续时间加长，硝酸甘油耗氧量增加。 心电图疗效 显效:静息心电图恢复正常，或限量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升Ⅱ级以上;有效:静息心电图缺血性ST段下降回复1. 5 mm以下，T波倒置变浅达50%以上，或运动耐量上升1级;无效:静息心电图与治疗前无变化;加重:静息心电图ST段压低，较治疗前下降≥0. 5 mm，丁波倒置加深≥50%，或T波由直立变为平坦，或由平坦变为倒置。 心绞痛疗效来看，治疗组60例，显效25例(41. 67%)，改善29例(48. 33 % )，基本无效6例(10.00%)，总有效率90. 00 %。 从心电图疗效来看。治疗组60例，显效21例( 35. 00% )，改善30例(50. 00 %)，无改变9例(15.00%)，总有效率85. 00 %;。 副作用观察 治疗前后两组测定血液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规，结果均未发现异常变化。治疗组有3例患者隔姜灸局部皮肤红痒，对照组7例服用单硝酸异山梨醋缓释片后出现头痛身痛。 冠心病心绞痛为中老年人常见病，而且随着生活水平的提高、饮食结构的改变有发病年龄提前的趋势。患者常有其他部位动脉硬化，并伴有高血压、高血脂和糖尿病。由于动脉粥样硬化，管壁增厚，弹性减低，冠状动脉的血管舒缩功能下降，心肌微循环减低，冠脉狭窄，导致冠心病心绞痛。 冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴，多数医家认为此病是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起的心脉痹阻不畅而发。心位于胸中，隔胸壁与虚里相对应，故虚里与心密切相关。《素问·平人气象大论》云:“胃之大络，名曰虚里，贯隔络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。可见虚里又是宗气汇聚之处。根据中医经络俞穴学理论，与心密切相关。采用艾灸疗法可温通气血、宣经活络、回阳补虚、祛寒逐湿，使脏腑阳气充足。选择虚里为艾灸部位，可直达病所，使药物、艾灸温阳之力直接作用于心脏，使心气强盛冈。艾灸治疗药物中，桂枝辛温，可温通心阳，散寒祛饮;黄茂甘温，功能补气固表，利尿退肿;细辛辛温，具有温经散寒、化饮功效，黄茂、细辛合用可加强桂枝温阳补气化饮作用，碰白通阳散结，行气导滞，制附子温阳;全方共奏温阳散结、行气散寒之功，且配合艾灸温通作用，更能激发经气，疏通经络，加强温阳之力。兼用虚里刺血，并用闪罐留罐，拔去恶血，可激发宗气。调节，畅通胸中气机，气机通畅，百病弗生。虚里内属心脏，刺血并用闪罐留罐可使心脏血管扩张，促进心脏血液循环，增强心脏新陈代谢，修复损伤血管困。并用辨证配穴增强疗效。另外，设想人体体表和其投影区所属的内脏有相同的传入传出通路，虚里刺血，体表的刺激传入大脑，由大脑传出所属的心脏，同样使心脏的血管扩张，血液循环加速，心脏供血增强。
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发表于 2015-12-28 16:35:39
