血液透析中肌肉痉挛的艾灸治疗法

细语凝香

        患者均来自于本院血液净化中心，病程0. 5一16年不等。原发病包括慢性肾炎17例，糖尿病肾病15例，马兜铃酸肾病11例，高血压肾病10例，狼疮肾3例，多囊肾、慢性间质性肾炎各2例，梗阻性肾病、尿酸性肾病各1例，原发病不详者5例。年龄最小21岁，最大78岁，平均(55.6 ±14.3)岁。符合以下纳入标准1)在本血液净化中心规律透析(每周2一3次，每次4 h ≥3个月;(2)患者在入组前12周内的透析过程中发生过肌肉痉挛;(3)签署知情同意书;(4)年龄为18一80岁。

        排除标准：(1)在本血液净化中心规律透析不足3个月;(2)有皮肤过敏史，或取穴部位有感染灶;(3)无法合作或不签署知情同意书。

        肌肉痉挛是血液透析治疗过程中常见的急性并发症，其发生率高达20%左右，仅次于低血压，是患者中断透析治疗的主要原因之一。肌肉痉挛的发生不仅给患者带来直接痛苦，而且使患者失去治疗信心，悲观失望，降低了患者透析的依从性与舒适度。可见，血液透析中的肌肉痉挛可影响透析治疗的充分性，降低透析治疗质量，降低患者生活质量和生存率，增加社会和家庭经济负担。尽管对血液透析过程中发生肌肉痉挛的患者采取吸氧、暂停超滤脱水、降低血流量、输人生理盐水、高渗盐水或高渗葡萄糖、肢体按摩等方法，可以缓解痉挛，但并不能有效地减少透析中肌肉痉挛的发生。

       治疗方法与疗程：

       西医常规治疗方法   西医常规治疗方法参照中华人民共和国卫生部颁布的《血液净化标准操作规程（2010版)》中“血液透析中肌肉痉挛的处理”制定如下1)避免超滤过多过快，预防发生低血压;(2)应用可调钠透析;(3)及时纠正低钙血症、低钾血症;(4)血液透析中发生肌肉痉挛，立即暂停超滤，减慢血流速，同时予生理盐水100一200 mL静脉滴注或50%葡萄糖20一40 mL静脉注射，必要时结束透析;(5)对痉挛的肌肉进行局部按摩。

        艾灸防治方法    根据血液净化中心的环境要求，选用无烟灸法，采用江苏省泰州市灸疗技术研究所生产的纸管贴穴灸疗器。选取足三里(双)、三阴交(双)(以上穴位左右交替选用)、关元，于每次透析治疗开始时施灸，每穴1 -2壮，以患者有持续温热感，局部皮肤潮红为度，每周治疗2一3次。

        在血液透析的过程中，由于短时间内较快速地清除水分，使血管内循环血量减少，为维持血压，肢体的血管发生代偿性收缩，使血液向身体中心部分流动，肌肉内脱水逐渐加重，引起肌肉痉挛的发生。血液透析中发生的肌肉痉挛，在中医属于“痉证”“痹证”范畴。患者肌肉痉挛时有肌肉拘紧、屈曲、强硬、疼痛剧烈、痛处发凉、得温痛减、遇寒痛甚的特点。其发病机理是由于素体阳虚、阴寒内盛或感受寒邪，导致气血运行不畅，肌肉筋脉失养，从而发生肌肉拘紧疼痛挛缩。《素问·痹论》有云:“痛者寒气多也，有寒故痛也”。依此，我们选取足三里、三阴交、关元三穴，应用无烟艾灸扶正壮阳，温通经络、活血通痹、温散寒邪，预防并治疗血液透析中肌肉痉挛。足三里为足阳明胃经之合穴，具有补益气血、行气止痛、活血化瘀、保健强身的功能，《通玄指要赋》有云:“三里却五劳之羸瘦;冷痹肾败。”《外台秘要》也有“三里养后天之气，灸三里可使元气不衰”之说。三阴交属足太阴脾经，为肝、脾、肾三阴经之交会穴，肝主疏泄，脾主运化，肾主封藏，三阴交有补脾胃、助疏泄、调气血、益肝肾之功。关元经属任脉，系三阴、任脉之会，又是三焦元气所发之处，联系命门真阳，为阴中之阳穴，具有培元固本、补益下焦之功。三穴合用，阴阳相配，气血调和，脾肾双补;艾灸三穴，则血脉畅通，经气充盈，筋络得养，疼痛自除。现代医学研究表明，艾灸的温通作用是产生各种效应和治疗疾病的主要机制，足三里、三阴交及关元可以提高机体各种免疫功能，对多系统有调节作用。

   

细语凝香

      本研究证实，在血液透析中运用艾灸治疗，能够明显减少透析中肌肉痉挛的发生，并缩短痉挛的时间、减轻其程度，能够有效地防治血液透析中的肌肉痉挛，提高血液透析患者的治疗及生存质量。在停用艾灸治疗一段时间内，对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。