本帖最后由 医者仁心 于 2015-12-29 16:24 编辑
患者均为笔者所在医院针灸科门诊患者。年龄35-72岁，平均54岁;病程14个月至6年;单侧发病26例，双侧4例。病程都在1年以上，多数经过针灸、推拿、理疗、中药等治疗，疗效均不佳。临床表现为慢性起病，多见于体力劳动者;肩关节酸胀疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而加重或诱发;肩关节活动功能受限，肩部有肌肉萎缩，肩前、肩后等部均有阳性压痛点;;X线检查多为阴性，病久者可见疏松骨质或骨质增生。 肩关节周围炎即肩周炎，是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种慢性无菌性炎症。临床上因为好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。 治疗方法：(1)针灸及放血疗法。取穴:肩前、肩髃、肩贞、曲池、臂臑、外关、阿是穴。患者取坐位或侧卧位，常规消毒后，取0.30 mmx50 mm一次性无菌针灸针，在以上穴位以指切法快速进针，针刺得气后，接华佗牌G-6805经穴治疗仪，用连续波，频率以患者能忍受为度。留针期间，在主穴的针柄上插上2-3 cm的艾条施灸，每穴1壮，待艾条烧完后，小心除去灰烬，留针30 min后，将针取出，然后在肩部寻找1-2个压痛点用三棱针快速点刺数次，待有少量出血后迅速用玻璃火罐吸出察血3-5 mL。每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息2d。（1)扳法，患者取侧卧位，患侧朝上。术者先在患者的患肢施以搓、揉、抖等手法5 min,使其肩部肌肉充分放松，然后患者取坐位，医者立于其患侧，一手握住患侧腕部，一手握住患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，然后慢慢用力往上提拉，待患者肩关节疼痛无法忍受时，嘱其全身放松，突然用力将其手臂快速向上提拉，如果听到“咔”的一声，表明粘连已经扳开，这时患者会感到一阵绞痛，2-3 min之后绞痛停止。最后嘱患者每天行肩关节的功能锻炼，如外展、上举、前屈、后伸、用患肢爬墙等，每个动作10-20遍，早晚各1次。每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息2 d。 3个疗程后统计疗效，随访3个月。 疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。治愈:肩部疼痛完全消失，肩关节活动正常，对工作生活无影响。有效:肩部疼痛较治疗前明显减轻，功能活动明显改善。无效:疼痛无明显变化，功能活动无改善。 经治疗，本组30例，治愈18例，有效11例，无效1例，总有效率96.67%。随访3个月，18例临床痊愈者均无复发。 典型病例：患某，女性，38岁，于2011年8月27日就诊。主诉:右肩关节疼痛、活动困难1年余，加重l0d。病史:长期操劳家务，1年前夜间受凉后，初感到右肩酸重、疼痛不适，夜间为甚，夜寐差，肩关节活动困难。在当地医院予以输液、针灸、中药等治疗均无效，后日益加重，抬举、后升严重受限。现右臂上举至鼻前，后伸到腰带即疼痛剧烈。查体:右肩关节活动困难，无肌肉萎缩，肩关节有多处阳性压痛点，X线平片(一)。诊断为肩关节周围炎。此为长期劳累过度，肩关节软组织慢性劳损，气血不足复感风寒湿邪，伤及脉络，经络不通，不通则痛。按以上方法治疗7d后，疼痛明显减轻，手臂上举可过头，后升可触及到第4腰椎处，1个疗程后，疼痛基本消失，夜寐安，肩关节功能活动轻度受限，后继续治疗1个疗程，疼痛完全消失，右臂活动自如。随访3个月无复发。 肩关节周围炎属于中医学“肩凝证”范畴，乃肩关节周围肌肉韧带劳损感受风寒湿邪致肩部经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛，后期因气血亏虚，不荣经络而导致关节僵硬疼痛，活动受限，临床上常反复发作、迁延难愈。病程在1年以上仍不能恢复肩关节正常活动功能者称为顽固性肩周炎，临床为难治。针灸或者推拿等单一疗法往往收效甚微。 笔者在临床上把针灸、扳法、放血3种疗法结合起来综合治疗顽固性肩周炎，疗效满意。首先使用针灸疗法，把电针、温针、艾灸集于一体，不仅能疏经通络、温经散寒，而且能调整病变部位的血浆渗透压和温度，扩张肩部的毛细血管和淋巴管，改善局部血液循环，同时能加强炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达起到松解戮连，消炎镇痛之功。然后放血拔罐祛瘀新生，活血通络，以通止痛。最后利用扳法松解肩关节周围肌肉、韧带、肌健等软组织之间的粘连，以松止痛，再配合锻炼进一步松解余下的粘连，促进肩关节活动功的恢复。 | 
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发表于 2015-12-29 16:23:17
