选取收治的慢性盆腔炎患者,均符合《妇产科学》慢性盆腔炎诊断标准:年龄20岁以上的未绝经妇女,并签汀知情同意书;均排除哺乳期妇女,子宫内膜异位症、盆腔结核、妇科恶性肿瘤、肛周或肠管疾病患者,对所用药物过敏者及反复治疗者。患者年龄23 - 47岁,平均(35. 9士7. 8)岁;病史6月一4年;均主诉不同程度的下腹部疼痛并压痛或坠胀、腰骶部酸痛,于房事、月经前后加重,白带异常或伴腥秽味;妇科检查子宫单侧或双侧片状增厚、并活动受限,部分患者子宫单侧或双侧可触及条索状物或包块;B超检查提示子宫体呈不同程度增大,附件区模糊、界限不清。
慢性盆腔炎为妇科常见病,大多是急性盆腔炎未治疗彻底而转为慢性炎症迁延而来,可累及女性输卵管、卵巢、子宫内膜、盆腔腹膜等上生殖道多个部位及周围结缔组织,病情反复,患者痛苦大,并可致不孕、异位妊娠甚至癌变川,必要时需进行手术治疗。笔者结合多年临床康复实践,在对慢性盆腔炎行常规疗法基础上,配以中药灌肠并联合针刺并艾灸疗法,疗效显著。
治疗方法:均予头袍曲松钠(3-4g/d)、左氧氟沙星(200mg/d),替硝唑(0.4 g/d)联合静脉滴注,每日两次,连用l0d;合并支原体或衣原体感染者,加服强力霉素,每日两次,连服14d;同时予微波治疗仪垂直照射下腹部疼痛区,输出功率为20-25 w,每日1次,每次30 min,10d为1个疗程,连续照射3个疗程(经期除外)。
在常规治疗基础上加用自拟中药汤剂保留灌肠联合针刺并艾灸取穴疗法。自拟汤剂组方为红藤、败酱草各20 g,薏苡仁、当归15g,桂枝、丹皮、红花、赤芍各10g,有包块者加莪术、三棱各l0g。各组方混合后加水浸泡1h,温火水煎煮沸,冷却至39-40℃,滤取药液200 mL,通过注射器连接导管注入直肠保留。针灸取关元、中极、子宫、气海、腰阳关、肾俞等穴,常规消毒,取0. 32 mm x 50 mm毫针刺入,捻转得气后,将2. 5cm艾条套在针柄上艾灸(温针灸),神阙穴则以艾棒灸之。中药灌肠及针灸均每日1次,10次为1个疗程,每疗程间隔7d,连续3个疗程,重度患者至4个疗程。
观察指标:治疗30 d后评定中医盆腔炎症状积分并临床疗效评价,二者评价标准均参照《中药新药临床研究指导原则》评分标准。
盆腔炎症状评分标准:子宫活动受限、压痛5分;输卵管呈条索状压痛5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分;下肢及腰部酸痛、下坠3分;带下增多1分;低热疲乏1分;经期腹痛1分;病程每增加1年加0. 5分。分级标准:重度为积分>15分;中度:积分10一15分;轻度:积分5一9分。
疗效判定标准:痊愈为治疗后下腹疼痛及腰骸胀痛等症状消失,妇科及B超检查正常;显效为下腹疼痛及腰骸胀痛等症状消失或明显减轻,B超明显改善;有效为下腹痛及腰骸胀痛等症状减轻,B超有所改善;无效为下腹痛及腰骸胀痛等症状无减轻或有加重,B超无改善或加重。总有效=治愈十显效十有效。
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