艾灸疗法促进腹腔镜胃肠道术后肠蠕动恢复

医海拾贝

        对象均为门诊患者，符合以下入选标准:拟择期首次接受腹腔镜胃肠道手术者;意识清楚，能正常沟通并知情同意。排除标准:术前有习惯性便秘;伴有严重心、脑、神经系统疾病;精神类药物使用者;意识不清或不合作，或语言表达不清楚者。年龄39岁~69岁( 48. 38岁士8. 69岁);胃大部切除术10例，全胃切除术4例，小肠部分切除术5例，结肠部分切除术12例，直肠部分切除术9例。

       腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、腹部切口小、住院时间短等优势，因而被广大患者接受，但由于麻醉药物、术中气腹(C02), trocar及电刀的使用等对机体产生一系列的影响，均会使胃肠道蠕动受到抑制，肠腔内容物停留时间过长而出现腹胀，腹胀是腹腔镜术后常见的并发症。腹胀不仅使病人极度不适，而且使膈肌上升、运动受限患者易出现呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻;影响胃肠吻合口的愈合。因此，促进腹腔镜胃肠道术后肠蠕动尽快恢复，是外科医生护士的重要工作。

       治疗方法：采用常规术后护理:禁食、胃肠减压、补液、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持等，协助患者早期床上锻炼及下床活动。

       在常规护理的基础上，予艾灸联合行气散贴敷治疗。

       ①行气散的制备:取厚朴30g，木香30g,枳壳30g，青皮30g，小茴香30g，莱菔子50g，细辛50g，用专用粉碎机碎成细粉，80目过筛，混匀装盒备用(由我院制剂室制作)。

       ②穴位选择:足三里:外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指;上巨虚:足三里穴下3寸;三阴交:在小腿内侧，当足内躁尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

       ③艾灸:于术后6h取双侧足三里穴、上巨虚穴、三阴交穴，点燃艾条，装入艾灸盒内，将艾灸盒固定于相应穴位上，调整艾条使其距离皮肤2-3cm进行施灸，每个穴位每次施灸20min,每日1次，至肛门排便止。艾灸时随时询问患者感受，以患者感局部温热舒适而无烫感，局部皮肤呈红晕为宜，随时调整燃距，施灸过程中若患者感温度过高时可适当抬高艾灸盒几秒钟后再放下，尤其是对于皮肤感觉差和老年病人更应加强观察，同时注意保暖，以防烫伤。

       ④行气散贴敷;将行气散用姜汁调和成膏状，制成直径约2cm大小的药饼，置于4. 5cm X 5. 5cm的可豁性敷贴中心，贴于艾灸后的双侧足三里穴、上巨虚穴、三阴交穴上，每次贴敷6h，每日1次，至肛门排便止。

医海拾贝

胃肠属中医“六腑”范畴，以降为顺，以通为用。腹腔镜胃肠道手术C02气腹致浊气壅滞于中焦，不能下降，阻滞于腹部而引起腹胀;手术失血耗液、损伤元气，致气虚血行不畅，气血滞于脏腑，使脏腑功能失调而出现腹胀;术后禁食，胃气虚弱，不能运化，引起脏腑气机不通，血行瘀阻，气滞则胀。属祖国医学的“肠痹”范畴，治疗当以行气导滞、调和气血之法。中医学认为“脏腑居于内，肢节居于外”，其间通过经络系统相联系，通过体表穴位的局部刺激，可将这种治疗性刺激传导到相关的脏腑，以发挥其调节人体脏腑气血运作的功能。艾灸是利用灸火的温和热力及药物的作用对瑜穴进行刺激，通过经络传导起到温经通络、行气活血、调理脏腑、健脾和胃的作用。现代研究认为，艾条灸通过艾燃烧产生温热刺激，不仅涉及表皮，还影响到皮下和肌层，其产生的红外线可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，促进新陈代谢，从而起到恢复胃肠功能的作用。穴位贴敷是根据经络学说，选用适当的药物贴敷于榆穴之上，可疏通经络，调和气血，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。药物直接刺激穴位并通过穴位吸收直达病所，以调节胃肠功能。本研究所用的行气散方中，厚朴芳香化湿，善下气除胀满;木香辛行苦降，行气止痛，善行胃肠之滞气;枳壳可行气破积;菜菔子消食导滞，降气化痰;小茴香、青皮舒肝理气，消积化滞;细辛温中止呕，散寒止痛。所选穴位足三里为足阳明胃经之合穴，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血和通经活络之功效:上巨虚穴为大肠经下合于胃经之穴，具有调理脾胃、宽肠下气之功效;三阴交为足部的三条阴经中气血物质在本穴交汇，具有健脾益血、条畅气机之功效。以上诸穴共奏益气除满、温经通络、通腑泄浊之功。腹腔镜胃肠道手术患者，采用艾灸联合行气散贴敷，通过艾灸及行气散药物对穴位的刺激，作用协同，疗效叠加，使气血调畅，达到理气消胀的功效。该方法操作简单，方便易行，无痛苦，无副作用，效果显著，经济实用，宜于推广使用。