择时艾灸治疗畏寒肢冷

欢颜

腰椎间盘突出症是骨科常见病，文献报道约占腰腿痛70%，占骨科门诊腰痛病人的10%-15%，占骨科腰腿痛住院病人的25%-40%;国外总发病率为15.2%-30.0%，国内统计为18. 0%。属于中医学的“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。中医认为，腰为肾之府，肾主骨而生髓，故本病位在腰脊，其本在肾。肾虚是本病的根本原因。腰膝酸痛或腰背冷痛、畏寒肢冷，尤以下肢为甚为肾阳虚型腰痛的主要症状之一。灸法是我国传统的外治法之一，具有温散寒邪、温经通络、活血逐痹、固阳固脱、消瘀散结及防病保健的功效。

患者均来源于门诊，年龄31岁一64岁(50. 32岁士10. 46岁);病程最长31年，最短1 d;突出部位:腰3-4节段2例，腰4-5节段8例，腰5一骶1节段4例，腰3 -5节段5例，腰3一骶1节段4例，腰4一骶1节段7例;伴腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄16例;X线示:椎间隙变窄25例，骨质增生24例。

诊断标准：参照中医骨伤科病症诊断疗效标准。

   诊断依据：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分病人在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腔反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;⑤x线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类   肝肾亏虚:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色恍白，手足不温，少气徽言，腰腿发凉，或有阳痰、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉抓细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

纳入标准:①经腰正侧位X线片及CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症;②符合“肝肾阳虚型”的诊断标准 ;③年龄29岁一65岁;④愿意配合和接受穴位艾灸治疗，并签署知情同意书的病例。

排除标准:①不符合以上诊断及纳入标准的;②合并有心脑血管、肝、肾、肺及造血系统等严重疾病及精神病病人;③年龄不足18岁或超过65岁病人。

方法：取穴  命门、肾俞、大椎、神阙、气海、关元、足三里(双例)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)。

操作方法   病人取仰卧及俯卧位，充分暴露施穴位，先用纱布清洁局部皮肤，将艾灸盒放置于穴位上并固定好，然后将艾条一端点燃，插人艾灸盒内距离穴位2 cm-3 cm上进行熏烤，以病人感觉局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，至局部皮肤出现红晕为度。一般每穴施艾15 min-20 min，每日1次，l0d为1个疗程，休息2d，再继续下1个疗程。

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干预方法   病人均在人院第2天开始实施艾灸，观察组在每天17;00 -19;00进行。



操作注意事项    施灸前要评估施灸部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度和热的敏感、心理状况;详细将操作目的、方法、注意事项等告知病人;操作时注意保护病人隐私及保暖;操作过程中随时询问病人感觉、调节施灸的距离，防止烫伤;操作完毕清洁皮肤，并观察局部皮肤情况，如局部皮肤潮红疼痛，可外涂万花油或橄榄油;施灸后60 min内忌洗澡、擦浴及受凉。



疗效评价标准   参照《中医病证诊断疗效标准》制定以下疗效评价标准。痊愈:治疗后畏寒、肢冷消失;显效:畏寒、肢冷明显减轻;有效:畏寒、肢冷减轻;无效:症状无改善。经3个疗程治疗后按上述标准评定。



     经治疗，30例患者中，治愈5例，显效15例，有效9例，无效1例，总有效率为96.7%。



穴位艾灸治疗畏寒肢冷的依据    中医认为，肾为先天之本，肾阳称为元阳或真阳或真火，是人体阳气的根本，对人体各脏腑起着温煦、推动、生化和制约阴寒的作用。肾阳虚弱，温煦和制约阴寒无力，生化失常，而出现阴寒内盛的寒象，如畏寒肢冷、腰背冷痛等。艾灸治疗是借艾条燃后烟火的热力透人肌肤，通过穴位经络的作用，进而温通气血、温经散寒、调理脏腑、健脾和胃而发挥治疗作用的一种治疗方法。根据报道，艾灸的作用机制是温热效应、光的辐射效应、艾的药性以及艾燃烧产物和气味等多种因素的综合作用。艾燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的红外线，其辐射能谱为。0.8μm-5. 6 μm，属于近红外波段。这表明燃烧艾绒时的辐射能谱不仅具有热辐射—远红外辐射，而且还具有光辐射—近红外辐射，艾灸的能谱近红外辐射占主要成分，且峰谱在1. 5 μm附近。根据物理学原理，一般远红外线能直接作用于人体的较浅部位，靠传导而扩散热量;而近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织，穿透机体的深度可达10 mm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收。杨华元等的研究还认为，艾灸时的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，并有利于生物大分子氢键偶极子产生受激共振，从而产生“得气感”;同时又可借助反馈调节机制，纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱，调控机体免疫功能。本研究取穴为命门、肾俞、大椎、神阅、气海、关元、足三里、三阴交、太溪。中医认为:命门是肾阳藏身的地方，人体生命之门，生化的来源，生命的根本，灸之可以补肾壮阳，温通督脉，给各脏器的生理活动起到温煦、生发和推动作用;肾俞是足太阳膀肤经的穴位，是肾脏的精气灌注于背部的重要之处，艾灸肾俞可以益肾壮阳、填精补髓、强腰健脊;大椎为督脉本经穴，督脉有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称，大椎是手足三阳经与督脉的交会穴，故被称为“阳中之阳”，具有统领一身阳气的作用;神阙穴(肚脐)，属任脉，位于脐中央，为任脉上部经脉气血的重要来源，在中焦部位起到沟通上下之功效，艾灸此穴可以温补脾肾，回阳救逆，调理脾胃，温经通络，调和气血，调补冲任;气海穴为生气之海，气血之会，呼吸之根，藏精之府，灸之能生发和培补元气，滋荣百脉，益肾固精;关元穴(丹田)是小肠之募穴，为足三阴经与任脉之会穴，一身元气之所在，联系命门真阳，为阴中之阳穴，《扁鹊心书》记载:“每夏秋之交，即灼关元千壮，久久不畏寒暑”;足三里乃足阳明胃经之合穴，土中之土，胃为仓凛之官，水谷之海，主纳谷，灸足三里能升阳益胃，强壮脾肾，温中散寒，补中益气，调和气血，益先后天之气;三阴交是足三阴经(脾经、肾经、肝经)的交会穴，该穴具有健脾和胃化湿，养肝益肾，调和气血，通经活络等功能;太溪穴为肾经原穴，是肾脏的元气居住的地方，是生命的原动力，具有滋肾阴、补肾气、壮肾阳、理胞宫的功能，著名中医师武国忠:“人体老生寒，太溪定生暖”。表1显示:观察组及对照组治疗总有效率分别为96.7%、76.7%，均可有效减轻畏寒肢冷症状。



择时艾灸具有明显的效应差异性   根据时辰变化进行针刺的方法早在《内经》中就已经有详细的记载。《灵枢·九针十二原》中明确论述，“知机之道者，不可挂以发，不知机道，扣之不发，知其往来，要与之期”，即指医者应当了解经脉气血盛衰时机，然后适时进行针刺，才可提高疗效。《灵枢·卫气行》日:“谨候气之所在而别之，是谓逢时”，“谨候其时，病可与期，失时反候，百病不治”。这些都记载了要按不同时辰进行针刺，才能提高疗效，治愈疾病。子午流注学认为，十二经脉内应十二脏腑，外应十二时辰，人体气血在脏腑经脉中循环流注时，随着时间的不同而出现周期性盛衰开合，在十二时辰中按“肺寅大卯胃辰宫，己脾午心小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”的顺序行旺于十二经脉，当气血流注某经所属时辰时，该经脉就处于功能旺盛状态，是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，盛时12 h之后为其衰时，衰后12 h又为盛时，施治时必须根据日、时选择开穴时间。本研究根据子午流注理论，观察组选择17:00-19:00肾经“旺时”进行艾灸，其效果更好。