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所有患者均来源于医院门诊，基本状况:其中，男性26例，女性42例，小于16岁10人，16岁至65岁以下42人，65岁及以上16人;发病时间2周以内13人，2周以上1月以内23人，1月以上32人。 总诊治150次，其中初诊68次，单诊人数28人，复诊人数40人，总复诊次数82次，运用传统中医辨证施治，内外兼顾，内服给予中药汤剂，外治予中医刮疹术、放血术。辨证“胆肺郁热”，“胆肺郁热、络脉不通”，“胆肺郁热、肺气闭郁”用宣肺解郁汤96次;“痰湿阻肺、风寒外束”，“痰热阻肺，肺气闭郁”，“肺气闭郁、络脉不通”，“肺气闭郁，风热上扰”用麻杏石甘汤12次;“风寒肺热”，“上焦风热夹湿”用荆防败毒散9次;“肺热鼻渊”用泻白散4次;“痰热阻肺”用小陷胸汤和小柴胡汤4次;“湿热伏火”用泻黄散4次。初诊运用刮痧术51次，放血术48次;总诊治150次中放血术97次，刮痧术72次，刮痧术及放血术合用38次。 治疗方法：对68例病人均在中医辨证施治原则指导之下，采用药物内服并配合使用具有刺络泻邪刮痧术和放血术给予治疗。具体方法如下: 刮痧术 刮痧术的施术指标:按照刮痧术的辨证要点，对凡是咳嗽病证中兼夹人体昏胀、困倦、烦满、腻象的浅表络脉受邪的肌肤痧证候特点的病人配合使用刮痧术。 刮痧操作方法:完全按照中医浅表刺激皮肤的半刺手法(3}选择具有古鑱针形态特点的刮痧工具，涂抹药油介质之后，进行头部、项肩背部、腰部的刮痧，令其皮肤出现明显的红 色、深红色或者紫色疹状改变。 放血术 放血术的施术指标:按照手太阴肺经之疹的特点，对凡是咽喉干涩发痒，疼痛突出、咳嗽日久，咳声剧烈，声音嘶哑表现的病人，都配合使用放血术。 放血术操作方法： 采取缪刺手法针刺少商、商阳，或者配合关冲等穴位，令所刺穴位出血3到5个棉签 头(约0. 3一0.5mm)左右即可。 另外，在选择刮痧术和放血时，对凡是同时具有刮痧术和放血术诊断指标的，则两种外治技术同时使用。 中药 常用方剂宣肺解郁汤，用麻杏石甘汤，荆防败毒散等，以宣肺解郁汤为例，常用药物有瓜蒌壳、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、柴胡、法半夏、郁金、苦杏仁、莱菔子、炒山植、青黛、黄芩、苍耳子、牛蒡子、连翘、荆芥、甘草、麻黄、石膏等，目的宣肺解郁、止咳化痰、祛邪通络。 案例举例：初诊:庄某，女36岁，2011. 4. 18以“反复咳嗽2+月”来诊:春节前后感冒 咳嗽，饮食香肠腊肉等，咳嗽反复。上月西药治疗后咳嗽缓解，但又饮食烧烤等之后1周又发作。现仍未忌口，饮食牛肉等，现在突出的症状是，咳嗽，咯痰不利，略有胸闷，口干苦，咽喉干涩，头昏，人倦，欲饮冷水，脉细弦软，舌红，苔黄润略腻。辨证为“肺气闭郁，络脉不通”，处方“麻杏石甘汤加减、刮痧1次、放血1次(少商、商阳穴)”，方药“瓜蒌壳30瓜蒌仁30桔梗10枳壳10麻黄5石膏30柴胡15法半夏10黄芩10青黛15射干15牛蒡子20莱菔子30苍耳子10连翘20荆芥20厚朴20甘草10, 3付，水煎，日一剂分3一4次服”。要求严格忌口，合理作息，注重养生调护。 二诊:咳嗽次数明显减少，程度减轻，晨起咽喉干涩，现在突出的症状还有:略胸闷，偶 咳嗽咯痰，大便稀日3 -4次，人倦，脉细濡，舌红，苔淡黄润略腻。辨证为“肺气闭郁，络 脉不通”，处方“麻杏石甘汤加减、刮痞1次、放血1次(少商、商阳穴)”，方药“瓜蒌壳30 瓜蒌仁30桔梗10枳壳10麻黄5石膏30柴胡15法半夏10黄芩10青黛15射干15牛蒡子20莱菔子30炒山碴30连翘20荆芥20厚朴20甘草10, 3付，水煎，日一剂分3 -4次服”。 三诊:咳嗽减少，今日未咳嗽，现在主要症状是人倦，易饥，口干，口苦，咽喉粘痰，胃脘按压不适等症状，大便畅日解三次左右，脉细濡，舌红，苔黄腻。辨证为“胆胃湿热”，处方“桅子厚朴汤加减、放血1次(少商、商阳、关冲穴)”，方药“桅子15厚朴25枳壳15槟榔10柴胡15法半夏10黄芩10莱菔子30炒山楂30牛蒡子10浙贝20薏苡仁30郁金20瓜蒌壳30连翘15荆芥20甘草3, 3付，水煎，日一剂分3一4次服”。 四诊:咳嗽基本停止，现在尚余留人倦，头昏，短气不耐劳累，纳差，口干苦，腹部略有胀满不适，大便次数较多，睡眠有梦，脉细濡略数，舌红，苔黄润略腻。辨证为“脾胃湿热伏火”，处方“泻黄散加减”。 案例总结：本案中患者经辨证施治给予中药内服及中医刮痧术、放血术外治后咳嗽告愈，后期出现胆胃湿热及脾胃湿热伏火证候，分别予桅子厚朴汤、泻黄散加减调理而收到标本兼顾的效果。 患者在就诊中有肌肤痧表现“昏胀、困倦、满、腻象”、及手太阴肺经之痧的“咳嗽” 病证存在，而且在发病过程中，也有明显的饮食腊肉香肠、烧烤、牛肉等等容易造成络脉受邪的痧证因素，因此针对肌肤痧证给予中医刮痧术，血肉痧证给予放血(痧)术，故而治疗过程中显效突出。需要注意的是在辨证治疗咳嗽病证的时候，还必须遵循审证求因原则，杜绝痧证生成的原因，要求严格忌食辛辣厚味燥性等食物，同时重视整体的分步骤，有目的综合调治，是治疗该病人的重要思路。 咳嗽伴有痴证的客观性 咳嗽是一个以肺系功能失调的一个中医病证。对其治疗一定要分清外感内伤的虚实证候特点才能准确地给以治疗，在曾上劼长期临床实践过程中发现，在缠绵的咳嗽病证中，的确存在着犹如清代郭右陶先生《痧胀玉衡》所阐述的伤风咳嗽痧、咳嗽呕痧痞和手太阴肺经痧证。比如在咳嗽病证中多伴有昏胀、困倦、烦满、腻象的肌肤痧，以及咽喉干涩，咳嗽剧烈，声嘶哑等手太阴肺经痧证，在这些病证中，只要配合了刺络泻邪特征的刮疹术、放血术之后，不仅能很快缓解痧证的临床症状，更能明显地提高治疗咳嗽，特别是顽固性咳嗽病证临床疗效。 中医刮痧术、放血术治疗咳嗽的理论根据 在《素问三部九候论》中明确提出“虚则补之，实则泻之，必先去其血脉而后调之”， 是指在中医临床使用补泻的方法调理虚实证候之前，一定要先去血脉血络中的病气，这是调理虚实证候的先决条件。在对各类疾病整体调治过程中，都必须先辨别经络病邪的存在有否，只要有络脉受邪的旨征，必先排解络脉病邪，这是对于咳嗽，特别是顽固性咳嗽，使用具有中医刺络泻邪作用的刮痞术、放血术的重要理论根据。 具体应用和深入研究要点 在我们对曾上劼刮痧术、放血术治疗咳嗽病证的总结中，确实体会到了对咳嗽病证治疗的有效性，通过分析刮痧术、放血术治疗疾病的原理，认为它完全符合《内经》在虚实补泻临床应用的原则。具体应用时又有清康熙14年郭右陶《痧胀玉衡》刮痧术、放血术治疗咳嗽案例的参考，是一项值得中医临床深入研究和应用的技术。在具体工作中我们应该重视以下几点: 确认刮痧术、放血术的应用旨征:肌肤痧证表现有“头昏重胀，胸烦郁闷，郁闷，全身酸胀，倦怠乏力，四肢麻木，肌肉酸痛。(简单归纳为昏胀、困倦、烦满、腻象)”血肉痧证表现有“胸闷烦躁，胸腹剧痛，上吐下泻。”手太阴肺经之痧证表现有“咳嗽，声哑，气逆发呛。”排除虚证，咳嗽有肌肤痧表现时给予刮痧术;有血肉痧及手太阴肺经之痧表现时给予放血术，这是治疗咳嗽病证时，应用刮痧术和放血术的关键所在。
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发表于 2016-1-8 17:25:41
