放血疗法结合按摩治疗产后乳汁分泌

晨曦

患者均为门诊就诊的患者，所有患者均参考《中医妇科学》中关于产后乳汁不行的诊断标准确诊。年龄22一37岁，平均(28士3)岁;病程3一12 d，平均(5士1)dRL水平129一513μg/ml，平均(279士76) μg/mL。

母乳喂养是保障新生儿健康发育的关键，但部分产妇分娩后乳汁分泌过少甚至不能分泌，导致婴儿只能依赖奶粉喂养，不仅不利于其生长发育，且增加了产妇家庭经济负担。

纳人及排除标准：纳人标准:1)22岁≤年龄≤40岁;2)阴道分娩者;3)无治疗禁忌证;4)配合治疗并签署知情同意书。排除标准:1)乳房发育差或伴有乳痈及乳腺疾病;2)合并有肝、肾等系统严重原发疾病;3)严重精神、智力障碍影响疗效评价者

治疗方法：所有患者均要求母乳喂养。给予按摩配合放血拔火罐治疗。

按摩法治疗   乳房按摩:患者仰卧，操作者一手自乳根部托起乳房，另一手自乳侧外缘向乳中按摩乳房，力度适中，两侧乳房各按摩10 min;继而以捻法轻度按摩两侧乳头各0.5 min;接着用大鱼际以推法按摩双侧胸胁、上胸部各3  min;操作完毕后转换合适体位对少泽、膻中、乳根、脾俞、肩井、肾俞等穴位点按，每穴0. 5 min。

放血:患者取坐位，自小指掌指关节向少泽穴方向轻推，使少泽穴处皮肤发红、血液积聚，常规进行消毒后用直径0. 3 mm，长2. 8 mm一次性三菱针迅速点刺少泽穴约2 mm，起针后挤压点刺部位挤出约5一8滴血液以消毒棉签按压止血;3)拔火罐:患者仰卧，选取乳中、膻中以合适大小的玻璃火罐以“闪火法”进行拔罐，乳中穴操作时需将乳头、乳晕处于罐内，见少量乳汁流出即可，留罐10 min起罐。2组均以3d为1个疗程，连续治疗2个疗程，2个疗程期间间隔2 d。

    产后乳汁不行又称缺乳，是指妇女产后或哺乳期乳汁分泌不能满足新生儿生理需求。现代医学认为其发病可能与妇女产后催乳素分泌降低，乳腺腺泡和导管上皮细胞收缩力减弱等机制有关，但对其治疗无有效方案。中医学认为，乳脉的通畅与否决定乳汁是否通行。缺乳者，多因妇女气血本亏或后天失养、气血生化无源而致乳汁化生乏力，或肝郁气滞乳络不通或充而不足而发病。肝藏血，主疏泄，冲任主胞宫，为“血海”，脾胃为后天之本，气血生化之源，故产后乳汁不行与冲任、肝、脾胃关系最为密切，故明代万全《广嗣纪要》有言:“冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则淡而少。”按摩、放血、拔火罐等均为传统中医康复治疗手段，根据其所取经穴、所循部位广泛用于治疗各种疾病。元代朱震亨《丹溪心法》有言“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，乳根穴亦为足阳明之俞穴，通过对乳房、乳头、乳根及胸胁的按摩，通络疏肝，调和气血，畅达肝气，健脾养胃，理肝之疏泄，复脾胃之生化，气血生化有源，乳脉通畅条达，乳汁充足而下。现代研究认为，按摩直接作用于胸廓、乳房，可改善其局部血液循环及营养供应，疏通乳腺管，刺激肌上皮细胞，增加催乳素分泌，不仅可促进乳汁分泌，且可排出疲积不下的乳汁，减少乳部肿块。此外，现代医学认为腧穴多为神经末梢聚集之处，通过对诸多瑜穴的点按，可诱导脑垂体释放催乳素，增加乳汁分泌，改善缺乳状态。放血疗法具有消瘀导滞、通经活络、调和气血等作用，少泽穴为手太阳经气所出之部，续于手少阴之经，是治疗产后乳汁不行的常用验穴。少泽穴点刺放血具有通络活血消胀之功，反馈性增加乳腺细胞的再分泌，提高乳汁分泌。拔火罐主要通过罐内负压对皮肤、血管感受器产生良胜刺激而调节中枢神经发射;膻中居于两乳之间，为气会，乳中居于乳头中央，为精血化生乳汁而出之处。膻中、乳中拔火罐可疏通任脉、胃经之气血，益气行血，促生化而通乳络，使乳汁畅通而出。此外，拔火罐亦可纠正妇女乳头凹陷之疾，预防乳腺疾病。本组数据显示，按摩、放血、拔火罐三者联合治疗产后乳汁不行，中医证候及泌乳疗效均明显优于单用按摩，且无明显不良反应，提示按摩、放血、拔火罐三者可多机制协同作用促进产后乳汁分泌。

晨曦

    总之，按摩配合放血拔火罐疗法可明显改善产后乳汁不行相关症状，促进产后乳汁分泌，无明显不良反应，值得临床进一步研究推广。