中医正骨配合火针治疗腰椎管狭窄症

春暖花开

         

       患者均为针灸科门诊患者，年龄35一68岁，平均48岁;病程1个月一3年。所有病例中医证候均为风寒痹阻型。符合以下诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

       西医诊断标准   ①有慢性腰痛史，部分患者有外伤史。②多发于40岁以上的体力劳动者。③长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。④下肢肌肉萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性。⑤腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、ct和核磁共振检查有重要的诊断意义，确诊腰椎管有不同程度狭窄。

      中医证候诊断标准①风寒痹阻:腰腿痠胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，舌淡苔白滑，脉沉紧;②肾气亏虚:腰腿疫痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细;③气虚血瘀:面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。

       腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenusis syndrome,LSSS)是因各种原因引起的腰椎管容积绝对或相对狭小，造成对其中马尾和(或)神经根卡压而产生的一系列症状的疾病，是危害人类健康的常见病。除少数先天性椎管狭窄发生于青年人以外，大多数在中老年发病，起病缓慢，表现为腰部疫沉疼痛、下肢麻木、间歇性跋行及顽固性坐骨神经痛等。

       治疗方法：火针   腰椎夹脊(即腰稚棘突下双侧旁开0. 5寸)、肾俞，患侧环跳、委中、阳陵泉、绝骨。使用1.5寸不锈钢毫针进行操作。将针尖部约1 cm用点燃的酒精棉球烧至通红，与皮肤成90°角迅速刺入穴位，深度控制在1 cm左右，不做提插捻转，留针30 min。每日1次，10次1个疗程，共治疗2个疗程。

       新医正骨   患者坐于专业正骨椅上，医者坐于患者身后，以右侧为例，术者用左手拇指置于偏歪椎体的棘突，起支点固定作用，右臂从患者右腋下穿过，右手置于患者左肩部，嘱患者弯腰，右手向右下后旋转，听到弹响后停止，之后反方向平衡，手法结束。2d1次，4次为1个疗程，治疗2个疗程。

疗效标准：按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈:腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常;好转:腰腿痛症状减轻，劳累后仍有疼痛;未愈:症状、体征无改善。

         本组86例，治愈61例(70. 9% )，好转22例( 25.6%)，未愈3例(3.5%)，总有效率96.5%。

         LSSS主因腰椎某个或某些节段的腰椎间盘突出，椎体后缘骨质增生、后纵韧带增厚和钙化、黄韧带增厚、关节突关节增生肥大造成腰椎管容积变小和(或)侧隐窝狭窄，压迫马尾神经或脊神经根。狭窄的椎管使得硬膜外间隙消失，其内外脂肪变薄或消失，硬膜囊呈紧缩状态，阻碍了硬膜囊及神经充分移动，微血管受压，从而使得局部血液循环障碍，神经缺血缺氧而产生间歇性疼痛和感觉障碍。

   

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    中医学将LSSS归于筋骨痹痛范畴，病因与劳伤肾虚、气血瘀滞、风寒湿困、经脉失荣、邪人经络等有关。风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、屈伸不利等。火针疗法具有火针和灸的双重作用，治病机制在于温热通过刺激穴位和部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通，气血行。古代医家认为，人身气血喜温而恶寒，寒则凝滞不通，温则流而通之，火针疗法惟借火力，无邪则温补，有邪则胜寒，盖寒病得火而散者，犹如烈日消冰，有寒随温解之意。针灸处方中腰椎夹脊可疏通局部气血，通经止痛;肾俞为膀胱经穴位，因腰为肾之府，肾又主骨，故针肾俞可补肾强腰，疏通局部气血;环跳，疏通经络，理气止痛，《肘后歌》中有“腰腿疼痛十年春，应针环跳便惺惺”;委中为膀胱经之合穴，是治疗腰背痛之常用穴，《四总穴歌》中有“腰背委中求”;绝骨为骨会，针之可壮骨强腰，通络止痛;阳陵泉为筋会，针之可舒筋活络，通经止痛;火针针刺诸穴可行气活血，温经散寒，通络止痛。新医正骨疗法本着“骨错缝、筋出槽”的理论，采用定点旋转复位法，快速纠正关节位置紊乱，恢复关节的祸合运动，解除对神经的刺激和压迫，效果往往立竿见影。

    临床观察结果表明，火针结合正骨疗法治疗LSSS疗效确切.值得临床推广应用。