放血疗法治疗痛风性关节炎

幻紫

       痛风是由嘌呤代谢紊乱引起血尿酸过高，尿酸盐微晶体沉积于关节、软组织、肾脏等处而引起的急性疼痛疾病。随着人们膳食结构的改变以及人均寿命的延长，痛风已成为全世界尤其是中老年男性的高发病，总患病率1.0%一15. 3% 。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，也是痛风的最基本类型。本病起病急骤，多发于第1 跖趾关节，常累及足跟、指、趾、踝、膝、腕、肘等部位，表现为关节红肿热痛，严重者可致关节畸形及功能障碍。

      诊断标准：西医标准采用美国风湿病学会(ACR)关于痛风性关节炎的诊断标准：①急性关节炎发作1次以上，并在24 h内达到高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第1 跖趾关节肿痛;⑤单侧跖关节急性发炎;⑥有可疑或已证实的痛风结节;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿胀;⑨发作可自行终止。至少具备以上选项中4项，并排除继发性痛风性关节炎，可以确诊为原发性急性痛风性关节炎。中医标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准:①多以单个跖趾关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌}吟饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液，反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。⑤必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

      患者年龄(51士22.53)岁;病程(4士3.1)d。均来源于门诊，均符合上述诊断标准，且体温<38℃，排除类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风、丹毒、蜂窝组织炎、严重免疫缺陷或出凝血障碍疾病、糖尿病者。剔除在治疗过程中，疾病出现变化，需要调整或更换治疗方案者;由于其他原因致治疗计划无法完成者;患者本人不愿继续接受现治疗方案者。

      脱落标准   纳人后未完成治疗方案者;纳人后采取其他治疗方案者。

      中止标准   治疗期出现严重不良反应或事件者以及重大失误者。

      治疗方法   患者均要求做到少活动、多休息、多饮水(每天尿量>2 000 mL )，以促进尿酸的排泄;禁用影响尿酸排泄及增加尿酸重吸收药物，如噻嗪类、汞剂、氨苯喋啶、青霉素、维生素B1及维生素B12等;合并高血压和糖尿病者服用降压和降糖药;控制饮食，进食低嘌吟、低热量、低蛋白食物。

       于关节肿胀、疼痛最明显处(大多位于第一跖趾关节，其次为足弓、踝、膝、腕、肘等关节)，关节囊肿胀、高张力、波动感明显处及白色尿酸盐聚集的中心点，用带七号注射针头的注射器，抽吸少量利多卡因，边进针边麻醉，直至刺破关节囊及至关节腔，抽吸针尾，有时可抽出关节内炎性积液和尿酸盐混合物，抽出液混浊者，可用注射器吸取注射用水冲洗病灶，后退针出关节囊，再用针尖侧锋挑破浅层滑膜组织0. 1 - 0. 3 cm，扩大针孔，以更好排出炎性渗液、淤血、积液，根据需要，同一关节可做1一3处，退针后可被动屈伸挤压关节，挤出炎性渗出物，以更好地放血减压，整个过程无菌操作，术后创可贴覆盖伤口，患处忌水Sd，必要时3-7d后再次使用，期间随访。2周为1个疗程

       观察指标：①即刻止痛效果，采用视觉疼痛评分(VAS)于治疗前和治疗后40 min分别进行关节疼痛强度自我评定。每次测定前，让患者在未有画的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而主观产生的误差。②长期止痛效果，采用VAS评分记录患者1个疗程治疗前后的疼痛评分。③治疗前后检测血清尿酸水平。

       疗效评定标准：临床治愈:原有关节如趾关节红肿疼痛症状消失，功能活动正常，精神饱满，能参加正常劳动和工作，血尿酸值正常。显效:全部症状消失或主要症状消失，关节功能明显进步或基本恢复，生活自理，能参加正常工作和劳动，血尿酸值较前明显降低。无效:治疗后各方面无明显改变。

         经治疗72例患者中，临床治愈40例，显效27例，无效5例，总有效率为93%.

      

幻紫

痛风性关节炎是由于机体嘌代谢紊乱，导致尿酸钠结晶沉着于关节及其周围结缔组织而引起病损及炎症反应的一种疾病。其炎症反应主要由中性粒细胞介导，其中白细胞介素一1β（ IL一lβ）肿瘤坏死因子α（TNF一a)是起关键调节作用的炎症细胞因子。临床西医应用秋水仙碱及非甾体抗炎药治疗，虽然大多能迅速缓解急性症状，但该类药有胃肠道反应、白细胞减少、骨髓抑制、肝功能及神经功能异常等严重不良反应，临床使用风险极大。该病因长期高尿酸血症，形成局部尿酸盐沉积，易于复发，远期疗效欠佳，故痛风患者治疗过程中血尿酸监测的重要性已得到普遍认同。2012年美国风湿病学会痛风治疗指南明确提出了血尿酸监测周期，尤其是在降尿酸药物使用过程中应每2一5周检测1次，与推荐的每2一5周进行1次药物剂量的调整相吻合。



    中医学将痛风性关节炎归为“痹证”范畴，因其走注关节、痛势甚剧，故又名“白虎历节”，此外亦称“痛风”、“白虎风”、“风痹”等。中医认为痛风或因内伤气血亏虚，外感风寒湿邪，以致痰瘀流注筋脉，久病人络，痹阻关节;肝、脾、肾功能失常，加之多食膏粱厚味，湿浊内生，聚而成痰，阻碍血行，血不行则瘀、浊、痰互结，滞留骨节筋肉，蕴久化毒。痛风临床表现复杂多样，但其发病机制关键为“浊”。痛风的发生实际上经过了一个由量变到质变的过程，病变之初多为饮食不节，脏腑失调，酿生湿浊，病理变化往往表现为高尿酸血症。随着病邪的逐渐深人，湿毒热邪瘀浊人络、痹阻经络、外攻手足，多表现为红肿热痛功能障碍的急性痛风性关节炎，此期多能得到足够的重视和有效的治疗。近年来有较多采用刺络放血类治疗痛风的报道，对于缓解痛风性关节炎症状均有较好的疗效；但仅为浅层放血，对于关节腔和关节囊等深层炎性物、尿酸盐结晶难以排出，炎症随时可能复发。