火针疗法治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎

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       患者均来源于门诊，年龄27-74岁，平均(50士14)岁;病程1}-14个月，平均(5. 3士0. 5)个月。符合以下诊断标准：按《实用骨科学》(第3版)制定的诊断标准。①肩关节疼痛和关节活动受限;②结节间沟及其上方的肱二头肌长头肌腱压痛;③ Yergason征阳性(抗阻力屈肘及前臂旋后时在肱二头肌长头肌腱处出现剧烈疼痛);④X线肩部前后位片无异常。

      肱二头肌长头肌腱鞘炎是临床中比较常见的一种引起肩痛的疾病，是由于肱二头肌长头腱在结节间沟处受到损伤而产生的使肩关节活动障碍的病症。据报道有45. 9%被误认为肩周炎的患者为肱二头肌长头肌腱鞘炎所致，从而使得该病患者得不到针对性治疗。

      纳入标准：①凡符合诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能不全，并能按计划坚持完成治疗者;②为了更好评价疗效，本次研究全部选取单侧胧二头肌长头肌腱鞘炎的患者。

       治疗方法：行火针点刺治疗。

       操作步骤   取阿是穴、肩内陵、肩髃 ,臂臑、鱼际。采用点刺专用火针，以钨钢为原材料制成，选中号火针(0. 50 mm X 25mm)。患者取健侧卧位。医者左手持乙醇灯(乙醇灯内乙醇装1/3即可)，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持针柄，置针于火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白。医者左手持乙醇灯微向外移，右手持针迅速刺入穴位。进出针靠腕力控制，全程约0. 5 s，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。每星期治疗3次，4星期为1个疗程。

       注意事项：①治疗前做好解释工作，消除患者顾虑。②治疗中患者不要碰及乙醇灯，以免发生意外。③术后1d不沾水，避免日晒，结痂后不要搔抓痂壳，待其自然掉落。④饮食要清淡富有营养，多食新鲜水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥腻等物。⑤保持心情愉快，大便通畅，注意休息。

       疗效标准：采用日本整形外科学会制定的肩关节疾患治疗成绩评定标准，包括疼痛30分、功能20分、活动度(主动运动)30分、X线评价5分、关节稳定性15分，其中功能评分包括外展肌力的强度、耐久力及日常生活动作3方面。本研究只取评分标准的前3项，故总分为80分。疗效分析利用尼莫地平法计算公式，疗效指数=「(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分」X 100% 。

         痊愈:疼痛消失或基本消失，疗效指数≥95%。

        显效:疼痛明显改善，疗效指数为70% -94%。

        有效:疼痛好转，疗效指数为30% -69%。

      无效:疼痛无明显改善，疗效指数<30%。

       经治疗，45例患者中，痊愈1例，显效5例，有效38例，无效1例，总有效率为97.8%。

       肱二头肌长头位于上臂的前面，肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟，节间韧带的深面穿出关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。肱二头肌的作用是屈曲关节，且受C5-6的肌神经支配。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方，肌腱的张力增大;内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，张力最大，肌腱与结节间沟的内侧壁紧密接触和摩擦，在上述活动时，肌腱易劳损伤。肱二头肌长头肌腱在小结节处明显变窄、变薄。任何肩关节的急性外伤、慢性炎症，或日常生活中的反复机械性刺激，都可以引起此肌腱腱鞘的充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，压迫周围感觉神经末梢引起疼痛，肌腱与腱鞘，腱鞘与结节间韧带或周围骨而之间可发生粘连、钙化等无菌性炎症，产生退行性改变，影响肩关节的正常活动。

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火针疗法是将针体烧红，然后刺入人体穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法。火针疗法最早见于《黄帝内经》，《灵枢·官针》:“焠刺者，刺燔针则取痹也。”《针灸大成》:“火针，一名燔针。”肱二头肌长肌腱炎是一种经筋病，属于中医学“痹证”范围，多由风寒湿邪乘人劳倦及外伤时侵袭肩部经脉，导致经脉气机阻滞，气血运行不畅，经筋作用失常而发生本病。《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗方法是“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”“劫刺”，一般理解就是快刺不留针，“燔针劫刺”即火针点刺之义。该疗法因其既具有针刺机械性穿透疏通的作用，又有其灸火热刺激温通的疗效，故火针点刺的治病机理在于温热，通过刺激穴位和部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。《素问·调经论》:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”火针疗法借其火力，无邪则温补，有邪则胜寒，盖寒病得火而散者，犹如烈日消冰，由寒随温解之义。现代研究表明，以火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。同时，火针可以造成针体周围病理组织的灼伤坏死，从而能够激发自身对坏死组织的吸收，促进免疫功能以参与细胞修复。李晖等研究发现，火针点刺治疗后血清中白介素一1β水平显著下降，关节肿胀度显著降低，皮质醇升高。本研究利用火针点刺法治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎，可以缓解症状，改善功能，疗效/经济比较高，可以减轻患者的经济负担，而且操作非常简单，对硬件环境要求不高，不需要特殊的医疗设备，无场所、器械限制，随时可用，十分值得基层单位同道普及应用。