火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎的临床研究

夕瑶

患者均为门诊男性病人，年龄在37-52岁之间，都有足部急性痛风性关节炎发作，患部红肿热痛，伴有血尿酸增高。按就诊顺序，用自然数的随机排列表法分为3组，每组各210例。小剂量放血组(A组)，年龄最小37岁，最大52岁;病程1 - 3天。中剂量放血组(B组)，年龄最小38岁，最大52岁;病程1 - 3天。大剂量放血组(C'组)，年龄最小37岁，最大52岁;病程1 ^- 3天。

诊断标准：以中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》为依据，参照《中药新药治疗痛风的临床研究指导原则》确定诊断标准。

纳入标准： (1)临床表现为卒然发生拇趾、跖趾关节和足背红肿热痛，常于夜间突然发病，且体温低于3 8 `C者。(2)血尿酸高于400 μmol/L。

排除标准：(1)类风湿性关节炎。(2)化脓性关节炎和创伤性关节炎。（3)心肝肾和造血系统严重疾病。（4)未能按治疗方案要求完成治疗者。

急性痛风性关节炎多发于下肢关节尤其是跖趾关节，其中以拇趾关节和第1跖趾关节最为常见，偶可同时发生多关节炎。其他容易受累的关节依次为足弓、髁、跟、膝、腕、指和肘关节。大关节受累时可伴有关节腔积液，症状反复发作可累及多个关节。

治疗方法：选穴  主穴为行间、太冲、内庭、陷谷。配穴为阿是穴(多在足背第1 跖趾关节正中处)。每次在患侧选2一3穴。

操作：患者取坐位，双足垂地。穴位常规消毒后，将火针在酒精灯上烧至由通红转为白亮时对准穴位速刺疾出，深度为5-30 mm。每穴1 - 2针，以出血为度。用量杯收集放出之血，确定放血量。每次总出血量，A组为20 mL, B组为40 mL, C组为60 mL,达到各组预定值时，加压比血。每隔3天治疗1次，最多治疗3次。术后，嘱患者在48小时内保持针孔清洁干燥。

疗效标准：依中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈:临床症状、体征消失，功能活动恢复正常;血尿酸低于400 μmol/I,，随访1年未复发。好转:临床症状、体征消除或关节肿胀消减，疼痛缓解;血尿酸检查有改善，能参加正常工作，随访半年未复发。未愈:治疗3次后，症状、体征及血尿酸无改善者。

    经治疗，A组210例患者中，治愈107例，好转78例，未愈25例，有效率为88.1%；B组患者210例，治愈129例，好转66例，未愈15例，有效率为92.8%；C组患者210例，治愈179例，好转26例，未愈5例，总有效率为97.6%。

    痛风病是由于嘌吟代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性肾炎和尿酸性肾石病。中医认为，其系湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。青藏高原由于寒冷、缺氧，居民又多食牛羊肉及其内脏(含嘌吟高)，故痛风病的发病率较平原高。

    痛风病的药物治疗周期长，毒副作用大，且费用高，患者难以承受。足部痛风性关节炎急性发作后，局部红肿热痛较甚，患者难以忍受。来诊者，急于要求缓解疼痛。笔者多年来用火针放血治疗，不但见效快，而且疗效好，既能快速消除关节的红肿热痛，也能不同程度地降低血尿酸值。证实用火针放血有温通经络、活血祛瘀、化湿除痹、消肿比痛之效。所选主穴行间、内庭为荣穴，“荣主身热”;太冲、陷谷为输穴，“输主体重节痛”。上述腧穴，不但治疗作用好，而且易于放血。

  

夕瑶

  在临床实践中，足部急性痛风性关节炎发作时，局部肿胀严重，看不到脉络，在浮络上放血不可行，需在腧穴和阿是穴上行放血术。若浅刺放出的多为炎性渗出液，需要一定深度才能放出血。如用三棱针点刺，皮肤破损较大，疼痛较重，深度达不到要求，出血量有限;而用火针放血，速度快，皮损小，疼痛轻，可达到要求的深度，且针孔畅通，能放出治疗所需血量。出血量对急性痛风性关节炎的疗效至关重要，出血量多(每穴出血量最多不要超过30 mI,)者疗效好，这是1次治愈的关键团。现代医学也认为，铁可促进痛风的发生和发展，故可对痛风患者进行静脉切开放血治疗。对于有痛风家族史的男性，建议每年定期献血，以预防铁的蓄积，避免痛风的发生。因此，在刺血疗法实践中，应注重出血量。究竟1次或1年放血量多少为宜，还有待于进一步研究。