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患者年龄40 -75岁，平均57. 3岁;脑梗死40例，脑出血16例。符合以下诊断标准：参照2008年卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》，全部病例均经临床诊断和CT或MRI, MRA定位，定性确诊中风恢复期。失眠依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD一2一R) 。①以睡眠障碍为几乎惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 纳入标准：①符合以上诊断标准;②未使用精神类药物，或停药2周以上;③符合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) > 7分。 排除标准：①近1周内出现感染及发热，近1周内使用过可能影响睡眠的药物;②存在严重器质性疾病及其他精神疾病者。 睡眠障碍是由于器质性和非器质性因素导致的质、量或时序的变化即失眠，睡眠一觉醒节律障碍或睡眠中出现异常的发作性事件，即睡行症、夜惊症和梦魔症。睡眠障碍是中风病的一个重要并发症，有报道发生率可高过95 %，不仅加重患者的痛苦，影响康复进程，还会使引起中风危险因素的高血压、糖尿病等疾病的症状加重，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发。笔者在临床实践中发现，中风恢复期合并失眠患者，往往影响患者的康复效果。治疗方法： 护理 创造良好的睡眠环境 病室环境清洁，空气新鲜，保持室内温湿度适宜。有风天气时要固定好门窗，勿使之发出声响，夜晚拉好窗帘避免噪音和强光刺激。保持床铺软硬适宜，整洁舒适。枕头高度适宜，置于枕部与颈部，避免颈部悬空而感不适。护士在治疗和护理时做到“四轻”。在睡眠期间采取某些护理措施时，应尽量集中完成，将噪音降至最低。 情志护理 依据五行理论‘木生火，火生土”对于情绪抑郁，倦怠疲乏患者，主要运用交流沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，理解患者的内心，准确把握其情感变化，找出心理问题的症结所在，为实施个性化心理护理提供依据，鼓励患者间相互鼓励，相互帮助，将抑郁患者与焦虑患者搭配，平衡阴阳。鼓励家属多关心患者，了解患者心理，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。保持患者与护士间沟通渠道畅通，及时解决患者存在的问题，提高心理护理成效。 手法护理 可让病人根据情况睡前适当做些运动，足底按摩、穴位按摩，按摩太阳、内关、神门、三阴交、百会等穴位，对失眠也有良好的效果。 饮食 健脾养心安神，对于心血不足证的患者鼓励其经常吃些桂圆、红枣、莲子、黑木耳及牛奶等食物;睡前适合吃的食物有小米、牛奶、土豆、面条或蔬菜加少许鸡肉或鱼肉，这些食物能促使大脑分泌一种称为血清素的激素，其具有放松、安神的作用。 建立良好的生活习惯 保持情绪稳定，特别是心胆气虚证的患者，睡前避免过度兴奋或其他刺激，避免饮酒、咖啡、吸烟等，晚餐不宜过饱。可采用诱导法如默念数字、听轻音乐、催眠曲等诱导入睡。病情允许可于晚睡前散步1小时，且睡前用热水泡脚。 其他 尿失禁者要及时更换床单，并设法(如保留导尿等)防止尿于床上，避免卧具不适。阴虚火旺、烦热汗出者，衣被不宜过暖，汗后及时更换湿衣。 护士夜查时应密切观察患者的病情变化，如发现病人有呼吸睡眠暂停、关节疼痛、皮肤痉痒等，应及时通知医生，做进一步治疗。 耳穴贴压 依鞠录生耳穴贴压取神门、皮下、内分泌、脑点、交感，心脾两虚配心、脾、小肠，每按揉2 -3次，每次按揉不少于50下，5日换1次。 疗效标准 采用1993年卫生部指定的《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，减分率达76%一100 %。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加，减分率达51%一75 %。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不到3小时，减分率达25%一50%。无效:治疗后失眠症状无明显改变或反而加重，减分率小于25 % 。 减分率=[(治疗前评分一治疗后评分)÷治疗前评分] x 100 %。 | 
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发表于 2016-1-18 16:59:25
