本帖最后由 品味人生 于 2016-1-19 16:38 编辑
患者均来源于门诊，年龄35一70岁，平均48. 36岁;病程最短3d，最长12年。符合以下病例选择(1)诊断标准:①多于40岁以上发病，血压多正常;②突发眩晕，常与颈部体位改变有关;③颈部作后仰、旋转动作时颈椎疼痛，且诱发眩晕或恶心感;④扭转头时碎倒，碎倒时无意识障碍，往往伴有眼球水平震颤，在短时间内可自行起立行走;⑤视物障碍，有一过性黑朦，视力减退或暂时性视野缺损;⑥颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪、椎旁有压痛;⑦脑血流图显示枕乳导联，椎一基底动脉供血不足，扭颈试验呈阳性;⑧颈椎X线片示颈椎生理曲线变化，骨质增生，环椎后结节上翘，齿状突距两侧块距离不等宽。满足②③⑤⑥⑦⑧即可诊断为颈性眩晕。(2)纳人标准:①符合颈性眩晕诊断;②坚持完成疗程;③年龄<70岁，男女均可。(3)排除标准:①美尼尔病。②锁骨下动脉盗血综合征。③颈动脉窦综合征。④不符合颈性眩晕诊断者，如混合型颈椎病，或伴有其它类型颈椎病的症状、体征者;椎动脉造影、MRI, CT等影像学检查显示颈椎管狭窄、颈椎肿瘤及椎动脉型颈椎病有明显手术指征者，如椎动脉解剖异常、畸形，横突孔明显狭窄等。⑤有严重高血压、心脏病患者;颈椎有结核、肿瘤者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病;妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者。 颈性眩晕是临床常见的颈椎病之一，是指颈椎及相关软组织(关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等)发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barre一Lieon综合征。该病以眩晕和颈椎疼痛为主要特征，尤其在扭转头部时眩晕加重，为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤;当头部过度后仰或转动至某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别。 治疗方法：治疗原则:根据颈性眩晕的发病机理，吸取中医针灸、火针及正骨治疗的优点，在治疗方法上采用火针、毫针配合正骨疗法，通过毫针(微通)起到通经活络的作用，进行整体调理;通过火针(强通)起到温阳散寒、活血化瘀的作用，在局部进行疏通;再与正骨恢复病变部位的正常(或代偿性)解剖位置相结合进行治疗。治疗组采用火针、毫针配合正骨治疗。(1)毫针治疗方法:取百会、风池、风府穴，肝阳上亢加太冲，气血亏虚加足三里，肾虚精亏加太溪。采用0. 25 mm x40mm毫针。患者俯伏位，穴位皮肤及针具常规消毒，取毫针在上述穴位上依次进针。百会向后平刺15mm;风池向鼻尖方向直刺30mm;风府向下颌方向刺入25 mm;太冲直刺20mm;足三里直刺30mm;太溪直刺20mm。进针至所需深度后均行小幅度(幅度5-7min)、较快频率(90一120次/min )提插捻转，当出现酸、麻、胀、重等“得气”感后留针30min，并在留针期间隔l 0 m in适当增加刺激强度消除耐受，出针时压迫针孔以防出血。出针后即进行火针治疗。 (2)火针方法:取天柱、风池及病变局部、C2一C4夹脊穴。选用钨锰合金中号火针(规格为0. 5mm x 25mm)。患者取坐或卧位，碘伏常规消毒，医者以右手拇指食指持火针针柄，左手持酒精灯，针体于酒精灯外焰处加热至通红，对准穴位迅速刺人，并快速出针(进出针靠腕力控制，时间约半秒钟)，针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，随后用消毒于棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求“稳、准、快”。火针针后休息30min左右进行正骨。 (3)正骨方法:采用空军总医院冯氏颈椎旋转复位，手法拨正偏歪棘突，使患椎恢复原解剖位置，解除对椎动脉的刺激或压迫。患者端坐于方凳上，医生站在其背后，一手压住患椎棘突的偏歪侧，另一手抱住患者的枕部，在牵引的同时旋转颈部，当偏歪的棘突顶住压棘突的拇指时，拇指轻轻向对侧水平方向拨正偏歪的棘突，即达复位目的。手法宜稳、准、轻、巧，对老年患者手法宜轻，切忌粗暴。整个正骨施术过程约耗5min。复位后嘱患者适宜休息，避免颈部过多活动，必要时佩带颈围。毫针、火针与正骨疗法均为1周2次，6次为1疗程，1个疗程后进行疗效评价。 疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:头晕、头痛消失，颈部功能活动恢复正常，能参加正常工作和劳动。显效:头晕头痛等明显减轻，颈部活动基本恢复正常，但劳累后病情加重。好转:头晕、头痛减轻、颈部功能改善。无效:症状、体征无改善。 经治疗，50例患者中，痊愈38例，显效8例，好转3例，无效1例，愈显率为92.0%。 中医学无“颈性眩晕”之病名，但有关本病的论述，散见于“眩晕”、“头痛”、“伤筋”、“筋痹”中，多因肝肾不足、肝阳上亢所致，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”;或久病不愈，耗伤气血，气血两虚则诸阳不升，血虚则脑失所养，即所谓“上虚则眩”;或老年肾虚或房劳过度，肾主骨生髓通于脑，脑为髓之海，肾虚致“髓海不足，则脑转耳鸣”。病位在脑，而与肝肾关系密切。究其根本，在于诸虚而清空失养。笔者印证于临床，发现诸虚所以不能上达而致髓海不足，又经络不畅，气血闭阻，不能上承下受。故治疗在补虚求本的基础上，务使经络舒通，气血畅达，方能奏效。 单纯毫针针法可以通经络、调气血、补肝肾，为此型患者治疗的主法。督脉“上额交巅上，入络脑”，百会穴为“三阳五会”，是激发督脉经气的重要施术穴位;风池是治疗眩晕的要穴，具有醒脑开窍、祛风止眩的功效;风池、风府的深部为环、枢椎，椎动脉在此处发生中大曲折，并经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段，这一段椎动脉最容易受到压迫，而影响椎一基底动脉的供血。于两穴作针刺刺激，可起到解除血管痉挛、扩张脑血管、改善脑部血供的作用，从而缓解了椎一基底动脉供血不足所引起的头晕、恶心、呕吐等症状。太冲为肝原，太溪为肾原，故针之可清肝泄火，滋水涵木，补益精血。足三里为足阳明胃经合穴，针刺此穴可以健运脾胃、补益气血，增补后天之本。上述诸穴共同配合叮以从整体上调经理络，激发人体经气，但单纯用毫针治疗，往往不能收以全效，所以我们又配以火针疗法。 火针古称“悴刺”、“燔刺”，具有温经散寒、通经活络的作用，其以加热的针体，通过俞穴将火热直接导人人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用，又不会因针或灸单一施术引发不足或亢进，为传统针灸疗法中的“圣法”。《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病症，其治疗强调为“治在播针劫刺，以知为数，以痛为俞”。火针针刺C2一C4夹脊穴和局部痛点，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、补养气血、滋养脑络、通络止痛的目的。天柱、风池乃治疗“眩晕”的要穴，《针灸甲乙经》”，云:“眩，头痛重·····一项似拔……项直不可以顾……足不任身，痛欲折，天柱主之，;“颈痛项不得顾·····引项筋挛不收，风池主之”。 近年研究认为，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除颈部的肌肉痉挛，使紧张挛缩粘连的局部软组织松解，增大椎间隙及椎间孔，有利于外突纤维组织复位，解除增生组织压迫，改善局部积压液循环，促进水肿和炎症的吸收，缓解椎动脉的痉挛与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血。此外，火针能够对人体大脑皮层、植物神经系统、内分泌系统、免疫系统及各个脏器组织产生一定的调整作用，并通过增强机体的细胞与体液免疫功能促进代谢与细胞修复。火针疗法可以从整体上促进气血的运行，调理人体的阴阳平衡，增强脏腑组织间的滋养濡润，恢复其调节、支配功能等，并可重建须椎力学系统的功能平衡。采用火针治疗，运用机械和热力两种刺激相结合，直接刺达病灶基底部，起到活血通络、化坚散结的作用，从而改善脑部供血，以达到消除眩晕的目的。笔者体会到火针治疗提高治愈率的关键是选准疼痛点，术中要求术者有丰富的临床经验和操作技巧，作到选穴准确，快速刺入。
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发表于 2016-1-19 16:36:41