耳穴贴压疗法缓解术后疼痛

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       患者均符合以下纳入标准:择期全麻下行LC患者，美国麻醉学医师协会（American Society of Armsesthesiologists, ASA)分级I一II级，年龄18 - 65岁，无心、肺、肝、肾功能障碍。年龄23 -64岁，平均(42. 60士18. 75)岁，慢性结石性胆囊炎26例，急性胆囊炎4例，非结石性胆囊炎1例，胆囊息肉样变9例。

      腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my, LC)与传统剖腹胆囊切除术相比，尽管手术后患者的疼痛显著减轻，但术后疼痛仍然存在，而且术后疼痛是影响患者住院时间及对手术满意度的重要因素。

      治疗方法：手术前2h给患者双侧耳穴贴压磁珠，取穴双耳神门、皮质下、交感、胰胆、肝、肩、内分泌、十二指肠、脾;术后当天和第1天，每8h按压耳穴1次，手法轻重交替，每次20 min;若疼痛发作，临时增加按压，按压耳穴后，仍有中重度以上疼痛者，中度疼痛，者直肠给予消炎痛栓1次;重度疼痛者，肌内注射派啶50 mg 1次。

       观察指标：术后当日起，观察患者的疼痛分级程度:术后0.5h第1次评定， 12 h内每4h观察1次，以后每12h观察1次，连续观察48 h;并比较两组患者的住院日、止痛药的使用情况及术后并发症发生情况。疼痛评定采用视觉疼痛模拟量表(visual antelog scale, VAS)，判断标准:轻度疼痛(≤3分)，即疼痛轻微，可以忍受;中度疼痛(>3-7分)，即麻醉作用消失后出现明显疼痛，难以忍受，部分患者需行止痛处理;重度疼痛(>7分)，即麻醉作用消失后出现剧烈疼痛，严重干扰生活和睡眠，需立即行止痛处理。

        本研究结果表明:围术期耳穴贴压能减少LC患者术后疼痛的时间和程度，并能减少平均住院日、止痛药的使用和术后疼痛并发症的发生。

        术后疼痛是痛觉过于敏感和这种敏感向损伤周围组织异常扩散的结果。术后疼痛引起的内脏反应是对生理功能影响最大的方面，主要与疼痛导致自主神经活动异常、血中儿茶酚胺升高有关，表现为心动过速、血压升高、呼吸浅快、心律失常甚至心跳骤停，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢、分解加速，不利于切口愈合。另外，疼痛可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。疼痛本身是躯体对损伤的防御性反应，同时还是一种感觉和情感的经历。严重的胆囊切除术后疼痛，可引起焦虑情绪进一步加重，进而可能引起oddi括约肌痉挛，导致腹胀、恶心呕吐、腹泻等胆囊切除术后综合征。因此，加强LC术后疼痛的观察与护理，对于减轻患者痛苦、减少术后并发症、促进康复有重要意义。

   

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       LC术后疼痛的常规治疗及护理干预有:心理护理，并发症的观察，术前、术中和术后经各种途径使用非甾体抗炎药、局部麻醉药等。其中药物干预为主要手段，但是非甾体抗炎药、局部麻醉药有一定的不良反应及成瘾性。较理想的LC术后疼痛的护理干预方法尚需进一步研究。本研究采用的耳穴贴压法是指运用磁珠等专用颗粒刺激耳部穴位，以诊断和防治疾病。足少阳胆经与耳联系非常密切，这从理论上支持了耳穴治疗对胆囊疾病的作用，并且有研究报道。耳穴贴压对传统剖腹胆囊切除术后疼痛有较好疗效。我们采用的耳穴处方中，神门穴为止痛要穴，交感、内分泌对内脏功能调节有作用，皮质下可改善大脑皮层功能，胰胆、肝、脾、十二指肠调整消化功能紊乱，减少并发症，肩穴能防止肩痛发生;磁珠安神镇痛，能加强止痛疗效。而且耳穴贴压法为非侵入性，无不良反应和成瘾性，且操作简便，可由护理人员进行，具有明确的临床效果和良好的应用前景。