股骨头坏死的中医综合治疗法

宁静致远

股骨头坏死是在多种内外因的作用下使股骨头的血液循环出现障碍，进而使骨质发生萎缩、消失，股骨头变形，主要表现在髋部固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉(如臀肌、股四头肌等)萎缩。西医认为:局部创伤、长期使用激素、过度饮酒以及精神优郁等其他因素均可导致本病。是一种顽固的致残性疾病。中医认为:本病属“瘀”、“痹”的范畴，即’‘髋骨痹”。“髋骨痹’可由意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致的内损，或因伐损之药伤正所致，由于以上原因而损伤气血，使气血运行紊乱而出现“瘀” ;;正气虚弱则导致肌肉、筋骨失养而发生痹痛，这与西医的血供受阻理论相合。本病以青壮年多见。西医多施行人工关节置换术.由于并发症多，寿命有限，难以为广大病患所接受。中医治疗本病有许多行之有效的方法.如药物内服、外敷、针灸、整脊、推拿等。笔者运用中医整体疗法治疗股骨头坏死取得满意疗效.现报告如下。

    治疗方法

    在治疗期间，嘱患者形神放松、两目内视腰髋部及医者施术部位。医者神气合一、意守指掌。

    .推拿疗法

    在髋周行推拿揉滚等手法，同时揉拨内收肌及髋周筋结处以解除痉挛，减轻疼痛。在股骨粗隆处加用自制筋络通外涂，并用擦法把药液透热至骨为度。

    脊盆锁整体矫正法:患者仰卧，双腿曲膝曲髋，医者站立于患者右侧，俯身弯腰让患者双手十指相扣，抱紧术者后颈部，术者左手肘部和前臂外侧按压在患者小腿前，右手托住患者的腰骶部，双手交替用力，使患者腰骶部在床上缓慢来回滚动，时间约2一3分钟。

    走罐疗法   患者俯卧，医者持罐，沿患者脊柱两侧膀胱经及华佗夹脊穴行走罐法:从颈肩部经腰骶部到腰髋部反复十几次，以出“痧”为度。

    针灸疗法

    刺络拔罐   用梅花针轻叩髋周，有肿胀者用锋针穿刺关节囊，尔后拔罐，留罐10分钟。

    局部针刺    用28号,30号，2.5-3寸毫针在髋关节及大粗隆与坐骨节之间找压痛点，以最痛点为中心行扬刺法，即在四周围刺人四针，中心一针用脑刺法、短刺法，深刺至骨膜。手法以捻转为主，以意导气，加强针感，使整个锁关节有明显酸胀感为度。再用4寸毫针从大腿外侧距痛点中心10公分处沿皮下向痛点平刺，留针25一30分钟，每10分钟行针一次，皮下刺不运针。

    循经针刺   取胆经居髎、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、膀胱经大抒、心俞、肝俞、肾俞、昆仑透太溪、心经神门。针法平补平泻，留针25一30分钟，每10分钟行针一次。

    循筋针刺   取胆经经筋分布区的筋结点，用苍龟探穴手法，即沿筋结点附近进针后，斜刺至筋结点、再退针至皮下，用同一个进针点从不同角度向筋结点斜刺，不留针。

    全息区针刺   手全息区髋区、腰区;足全息区腰骶、髋区;针法以得气为度，留针25一30分钟，每10分钟行针一次。

    灸法   在肾俞及扬刺的针上置艾柱温灸或用TDP、频谱仪等照射。腰肾部及病变髋关节局部20一30分钟。

    熏洗法   以自制外用熏洗方(桂枝、泽兰、生麻黄、细辛、半夏、桃仁、红花、骨碎补、苦参、虎杖各30g，先用清水浸泡药物30分钟，再煮沸20分钟，取药液熏洗双足踝和髓部，每次各30分钟。每日下午3一5时和晚间9一11时各一次。熏洗期间嘱患者双目内视，神守患处。

    药物疗法   遵循“急则治其标，缓则治其本”，病变初期属实证，当泻之，化其痰瘀;病变后期，属虚症，当补之，补肾长骨，并针对不同病因辨证加减。主方用独活寄生汤和补肾壮筋汤化瘀。外伤型酌加补气活血;劳伤型配以补气养血;肝郁型给予舒肝解郁、安神定志;寒湿者加用行气利湿;内损者宜加补中益气活血之品;肝肾两虚者选加培元固肾之物。恢复期则用六味地黄丸，健步虎潜丸补肾强筋壮骨以收全效。

   

宁静致远

自我练功法

    直腿伸缩运髋法   仰卧板床，双掌轻放于同侧髋关节上，两腿自然伸直，屈踝，趾尖向上。意守脐中，意想内气从左脚涌泉穴沿左腿向上至左髋，再到右髋经右腿到右脚，同时左腿直腿向上收，右腿直腿向下伸;再意想内气从右脚涌泉穴沿右腿向上至右髋，再到左髋经左腿到左脚，同时，右腿向上收，左腿向下伸，呼吸项其自然，如此反复用内力缓缓伸运脊柱、骨盆和髋关节36次。

    左右曲膝摆髋法    预备式:双手十指交叉，抱住后颈部，两腿自然伸直。缓缓吸气，同时右腿曲膝(右脚掌贴床面上移至90°;尔后，缓缓呼气，同时右髋向右外旋转成“4"字形(幅度以患者能忍受为度);稍停后，再吸气，同时右髋内收还原成脚掌贴床，曲膝90°;再呼气，右腿伸直还原成预备式。接着，用上法摆左髋。左右反复共做36次。

    脊盆髋导引疗法    预备式:仰卧床上，形神放松，两脚平行分开，双手放于体侧。继而，双脚交叉，双腿曲膝曲镜，双手十指交叉抱在两膝前，按压双腿使之尽量贴胸，先缓缓吸气后，闭气，意守腰能部，意想内气从脊柱经骨盆向左髓关节移动，同时由腰骶部带动骨盆、髋关节和整个身体，缓缓向左转，至左侧卧位的极限后，再用同法向右转，如此重复左右转体2一3次(时间视患者能忍受为度)。尔后，缓缓呼气，同时，双手臂和两腿伸直恢复成预备式。接着，继续用上法左右转体共36次。

    坐转乾坤摇髋法   两脚回收曲腿，自然盘坐或端坐于床沿或椅子上，头颈、腰背端正，勿挺勿曲，两手搓热后，将膝搓热，再将两手贴于膝部，两目微闭，内视脐中，意想内气从脐中发动，沿带脉向下环行到两髋部，同时腰胯随内气顺时针运转，身体犹如不倒翁似地摇转，36圈后，再意想内气反时针转动36圈，法同上。继而，两目内视两肾和两髓，如感觉气冲两髓病灶区或腰胯部有轻微摇动，则形随气动，意随气行，自然呼吸，约20分钟后缓缓收功。

    功前功后多喝水    练功时间以上午7-9时(脾经)，下午3一5时(肾)，晚9一11时(胆经)各练一次。功后用上述熏洗方加热后泡脚20分钟，同时，在药水里自我按摩足部脊柱及腰髋等全息相关部位。平时注意改变自己的不良生活习惯和饮食习惯，保持平常的心态，提高自己适应社会和自然环境的能力。   

    股骨头坏死的形神整体病因、病机、病位的剖析整体观是中医学的基本特点，认为人体是一个形神合一的有机整体。在形神关系上，形为神之体，神为形之主，“主明则下安，主不明则十二官危”。整休和局部是相互联系、相互影响的。局部的病变源于整体的失衡。整体的病变可以影响局部，反之，局部的病变也可影响整体。据临床统计，本病患者多伴有颈、胸椎小关节错位、腰椎间盘突出症、骨盆倾斜、植物神经功能紊乱、消化不良、优郁症、慢性疲劳综合征、2型搪尿病、月经不调、性功能低下、假性冠心病、免疫功能低下等的全身症状。经长期的临床观察认识到:本病是形神整体性病变在髓关节的局部表现，尤其是非创伤性股骨头坏死，如高血脂症、高粘血症，高凝状态等均是全身性表现。正是由于这些整体性的病态导致了股骨头的局部病变，即.“瘀血”、缺血和坏死。

    中医学的两大病因:一为正虚邪入，二为内伤七情，二者互为因果，患者常兼而有之。“正虚”是一切病变的共同本质，“正虚”是指由神调控的机体自组织能力的“虚”，各种失调往往是这种“虚”的表现。因此，本病即为正虚邪实、虚实夹杂、形神互伤的一类疾病。本病就“形病”而言，是筋肉病导致骨病，其病理机制为筋、肉、脉的挛缩，导致气滞血瘀，局部形成病灶，继而影响人体神的各种功能;就“神病”而言心神伤导致五脏神伤，脏腑功能失和，气机紊乱，经络气机阻滞，如此筋、肉、骨失养，进而发生组织结构和功能异常，产生退行病变，最后形成神病咔形病~神病~形神合病的恶性病理循环，使脊柱整体失稳及人的形神整体失和。所以，本病多由患者自身因素所造成，根据本病神病伤形、形病伤神形神互伤的病理变化过程，其病位不仅在髓关节，且在皮部、经筋、肌肉、脏腑、经络、神志、及与之相关联的骨盆和整个脊柱，因此，治疗本病宜医患合作，充分发挥患者的自我调控能力，综合运用中医的多种疗法，对患者形神辨证施治于整体和局部的部位，才能从根本上治愈这种病。

    股骨头坏死的整体治疗   运用中医整体疗法治疗股骨头坏死是在调形、治神基础上进行整体治疗。治疗顺序为治神(医患双方治神贯穿治疗全过程)，先行推拿，后走罐，再针刺，并结合汤剂内服，药物熏洗、自我练功锻炼;是按照由浅人深，由皮部一经络一肌肉(经筋)一骨骼一脏腑逐层深人的原理进行治疗。在脊柱和病变部位皮部施以走罐和刺络拔罐法，此法乃断其外邪进一步深入传变，并弓!邪外出，以加强局部血液循环，恢复卫气功能，整体调整脏腑气机，促进炎症的吸收，以消除疼痛。手法理经筋，解筋结，消痉挛。是由于本病多属伤筋，病变虽在局部，但影响相关联的经筋、经脉、脏腑以及相关脏腑所属的情志，并在相应经筋循行路线上产生病理改变即“筋结”点。临证中找出筋结点，并施以手法和针灸治疗，消除寮结，通顺而痛止。按脊柱生物力学结构的观点，脊柱坐落在骨盆之上，骨盆如船体，脊柱如桅杆，船歪则桅倾。根据临床观察，本病患者多伴有颈、胸、腰椎疾病，80%本病患者合并腰间盘突出症，多数病人不同程度地有骨盆倾斜。因此治疗本病需脊、盆、髋整体调整。脊、盆、髋整体矫正法是依据脊柱骨盆和髋关节为一相互联系的整体，是在颈、胸椎后曲、腰椎前曲的状态下，前后左右摆动骨盆和髓关节，使椎管狭窄节段的硬膜囊矢状径增大，椎管的有效空间增加，从而使椎管的狭窄程度减轻。整体调整脊、盆、髋的平衡状态，纠正位置异常，促进突出物回纳，解除相应牵拉软组织的痉挛，以在最大程度上防止复发。针刺治疗是在推拿手法解除肌肉痉挛，理筋整复的基础上，进一步对经筋、脏腑、经络系统的调整。在病变部位锋针穿刺、刺络拔罐以消除疲阻，减小内压，促进血液循环。此外，采用扬刺法与温针灸施术于腰肾部及病变局部，以培元固本和加强局部血液循环，改善整体和局部的功能和营养状态;再循经远道取穴，结合全息部位取穴，采用“巨刺法”多渠道，多靶点，多方位地加大输人信息量，以疏通经络，调理脏腑气机.以达到最大的治疗效果。在治疗期间，嘱患者意守病灶，是为了使患者能迅速进人“恬淡虚无，真气从之，精神内守”的人体最佳自控状态。以调理脏腑、经络气机，加强神导气行血的功能。再嘱患者意守病灶，意到气到，从而加速气至病所，迅速取得疗效。

    以上六法虽为分治，但在整个治疗过程中始终贯穿着形神兼治这一核心思想。各种疗法有机的组合从各个层面提高病人的自组织能力，形成一个高效的整体疗法。

    中医整体疗法在澳洲中医整体疗法是笔者在中医整体观及整体治疗观的指导下，发扬中医学的深度治疗原理，遵循《黄帝内经》确立的人体一环境一形神统一的整体医学模式，并吸收现代整体观和人体科学的观点，根据人是分化系统、自组织系统、自控系统，多信息通道系统，全息系统，具有非加和性及自主调理、自我控制、形神合一的特点，针对临床形神互病的整体病因病机及中医各种疗法具有的不同的特长，按照《黄帝内经》治病以人为本、治神为先、杂合以治、治病求本的治则治法，经多年理论与临床研究、反复验证而总结出的以治病先治人，治人先治神，治病必求其本为总治则，并遵循治神与治形结合、医患结合、标本结合、内外结合、动静结合、多种疗法结合、调整形态和恢复功能相结合、整体与局部结合、整体与全息区结合、治病与防病、养生结合等原则的综合性治疗方法。由于中医整体疗法直接作用于患者的自控中心，能最大限度地调动患者的自我调控能力，及整体地发挥多种疗法之特长，形成一个系统质的治疗整体，并对患者的多层次、多方位、多靶点地输人最大有效治疗信息，形成一个自内向外，自外向内的双向多维空间治疗信息网，从而迅速取得疗效。经临床反复验证，对治疗股骨头坏死及颈、腰椎病以及对因形神互伤而久治不愈的疑难杂病，有见效快、治愈率高、远期疗效好的效果。