针灸治疗蛛网膜下腔出血头痛

欢颜

       患者符合以下病例选择(诊断标准)：(1)蛛网膜下腔出血的诊断标准参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断为蛛网膜下腔出血，全部病例均有特征性头CT诊断及典型的神经系统症状体征。

         (2)蛛网膜下腔出血并发头痛的诊断标准

         全部病例均系第一次发病，为原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血后突然发生的剧烈头痛，多呈劈裂样难以忍受，可位于前额、枕部或全头部，并可延及颈肩腰背、甚至两腿等。

         (3)病例排除标准以脑实质内出血或/和破人蛛网膜下腔者除外;外伤所致蛛网膜下腔出血除外;脑梗塞溶栓后引起出血致头痛除外;以往有头痛病史者除外;以往有精神病或/和心理障碍者除外。

         蛛网膜下腔出血后剧烈头痛几乎是蛛网膜下腔出血的必有症状，积极有效地控制头痛发作，不仅在一定程度上缓解病情改善预后，而且能减少脑庙、脑积水、脑梗塞等并发症及不良情绪的发生，使患者早日康复。全部病例均为我院住院病人，年龄25一29岁8例，30一39岁23例，40一45岁5例，平均37.5岁;病程最短3小时，最长72小时，平均12.6小时。症状体征:意识障碍18例，恶心呕吐34例，癫痫发作6例，脑膜刺激征32例。颅神经麻痹20例，其中动眼神经麻痹16例，面神经麻痹4例。偏瘫14例。眼底改变14例，其中视乳头水肿9例，视网膜下出血3例，玻璃体膜下出血2例。原有病变:高血压病18例，缺血性心脏病5例，高血脂症24例。

       治疗方法:针刺组:选右手第二掌骨桡骨侧全息生物穴头穴。常规消毒皮肤，1.5寸毫针刺入，强刺激1分钟，留针半小时，中间不行针。

       均给予20%甘露醇脱水，降颅内压，尼莫通入盐水静点，同时应用抗纤溶制剂，对症治疗等等。但不施以其它止痛措施。15日后做头CT对照，评价预后。

       疗效标准：缓解:头痛完全消失，24小时内未再复发。

       显效:头痛完全缓解，但24小时内又数次发作，或头痛有所减轻，仍疼痛隐隐，但不需要采用其它措施止痛。

无效:头痛不缓解，仍需采用其它措施止痛。

       (1)头痛缓解情况，针刺组36例中，头痛缓解30例，占83.33 %;显效4例，占11.11%;无效2例，占5.56%。有效率为94.44%0

       (2)继发症的出现情况，针刺组继发脑病死亡2例，占5.56%;继发脑积水6例，占16.67%;继发脑梗塞3例，占8.33%。

      从以上结果可以看出头痛的缓解情况针刺组明显优于药物治疗，继发脑疝、脑积水、脑梗塞的情况针刺组明显比药物组为少。

       据文献报道，蛛网膜下腔出血所致头痛的原因有以下三种情况:①急性期由于动脉瘤等破烈、血液溢人脑底部或合并血肿形成、伸展、移位、牵引颅内(尤其颅底)痛敏结构如血管、神经根、脑膜、脑组织等产生头痛。②血液之红细胞及血小板破坏产生的胆红素、缓激肽,5-羟色胺等物质可使脑膜、动脉壁产生无菌性炎性病变，使其痛阈值降低，对疼痛刺激敏感，易感受刺激而发疼痛。③颈部脊神经根受刺激引起颈部肌肉收缩产生肌紧张头痛。

      剧烈头痛常为蛛网膜下腔出血患者的第一主诉，祖国医学认为其病机不外风火痰瘀四端，但其关键在于脑府络破血溢，离经之血难返故道，瘀阻脑络所致。针刺全息头穴之所以能较好的缓解蛛网膜下腔出血所致头痛，究其穴性，大抵有逐瘀涤痰、通络开窍、平肝息风、泻火止痛之功效。也正基于有此功效，才能减少并发症如脑病、脑积水、脑梗塞的发生。

欢颜

全息生物穴在第二掌骨挠骨侧的浅槽内，靠近掌骨头的为头穴，靠近掌骨基底部的为足穴，从头穴至足穴又分布很多穴位，恰似人体的缩影，此穴区能较正确的反映人体疾病。针刺穴区能较好地治疗疾病，使用方便，操作简单，易于掌握推广。