腰椎间盘突出症的经筋火针治疗法

飞羽

       患者年龄35 -64岁，平均病程(6士4. 5)个月。所有患者均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准;X线片示无椎管狭窄者和腰椎滑脱者;研究对象签署知情同意书并能坚持治疗。

       腰椎间盘突出症主要表现为阵发性或持续性疼痛，多夜间明显，疼痛可波及臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足背外侧。针灸为有效的治疗方法之一。

       治疗方法：经筋手法原则:松筋解结、疏通气血、降低内压、拉宽间隙、解除黏连。①足太阳经筋手法:患者取俯卧位，医生选择肘关节的鹰嘴、肱骨内髁、硬前臂尺骨面、前臂内侧面4个部位由患者足底的涌泉穴开始按，循足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，以足跟筋结、踹外筋结、腘内筋结、大腿后筋结、臀部筋结、髀后筋结、华佗夹脊筋结等筋结病灶点的推按为主，达到足太阳经筋的全线松解。②足少阳经筋手法:医者采用肘部上述4个部位从足到头方向按足少阳经筋走向进行全线松筋理筋，主要以松解足次趾筋结、排侧筋结、膝外筋结、伏兔筋结、髀上筋结、尻筋结等筋结病灶点为主;并配合侧板复位法。③足阳明经筋手法:医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。主要松解足背筋结、髀内筋结、气冲筋结、腹后筋结等病灶点，点按股动脉时可有热气向下肢冲击。最后通过直腿抬高加强手法结束。在经筋手法的基础上，采用经筋火针法。患者仰卧，根据疼痛部位配合辨经选穴，每次选用6一8穴。选取单头粗火针(规格直径1.2mm )，常规消毒穴位，针刺前置火针于酒精灯火焰的外上1/3处，将火针加热至通红发白，对准穴位迅速垂直深刺至棘突间隙约1寸左右，然后立即拔出，出针后用手指马上按压针孔。隔天1次，20次为1个疗程。

       观察指标：以《中医病证诊断疗效标准》制定的腰椎间盘突出症疗效标准。治愈:症状、体征消失，直腿抬高试验呈阴性，起蹲、弯腰、走动等活动自如不受限;有效:腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验阳性体征不明显，下肢活动功能略有受限;无效:治疗前后症状、体征无明显改善，下肢活动功能受限。McGill简化量表疼痛评分:采用国际通用的McGill简化量表中，低于10分为VAS，低于5分为PPI，比较两组患者治疗前后疼痛评分，评定治疗后疼痛的缓解程度。

       治疗80例，治愈46例(57. 5% )，有效20例(25%)，无效14例(17. 55%)，总有效率82.5 %，治疗前、后McGill简化量表评分，治疗前VAS7. 09士0. 81，治疗后3. 67士0. 70;治疗前PPI 2. 26士0. 71，治疗后1.58±0.74;与治疗前相比，差异有显著性。

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十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋膜系统，经筋理论早在《灵枢·经筋》中就有系统论述。十二经筋在循行过程中，在人体某些特定部位通过不断的结、聚、交、合，使经筋间发生相互联系，以加强彼此间的协同作用。结、聚、交、合是十二经筋循行分布中的重要特征之一，十二经筋在循行分布中多结聚于四肢关节部，如手六经之筋均结于腕、肘、肩等部位，足六经之筋多结于踝、膝、踵、髀等部位。《灵枢·经筋》中明确指出:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”《素问·生气通天论》也提到“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痞。”筋急，主要表现为人体筋肉组织发生拘急、痉挛、扭转、强直等病变，甚者发生痫及痉，以及五官及阴器病证;筋纵则主要表现为经筋弛纵不收和肢体痿废不用两方面。十二经筋作为有别于十二经脉的经络系统中重要的组成部分，目前已运用经筋理论指导周围性面瘫、脑卒中后痉挛性瘫痪、颈椎病、腰椎间盘突出症、重症肌无力等多种疾病的辨证施治。壮医经筋疗法是在中医十二经筋理论指导下，结合壮族民间独特的“查灶术”、“松筋术”等而成的综合治疗方法。壮医经筋疗法遵循“以灶为腧”的取穴原则和壮医经筋“解结消灶”的治疗原则，运用理筋手法，针刺消灶疗法，火罐疗法等三种治疗方法，单式或两联、三联复合运用，手法疏解结灶，针刺消灶解结，投拔火罐，增强功效。火针特点是将针体烧红后刺人人体一定穴位或部位，达到祛除疾病的目的。《素问·调经论》中指出:“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”其中提到火针的适应证有四种，即痹证、寒证、经筋证、骨病。火针的优势病种(居前五位者)主要集中在骨科、皮肤科、外科、神经科、妇科等方面。其中，骨科疾病中骨关节劳损性疾病出现频次最高，肌肉劳损、类风湿性关节炎次之。现代医学认为腰椎间盘突出症的疼痛主要是腰椎间盘突出压迫了相应的神经根造成无菌性的炎症水肿所致，本研究应用经筋结合火针对其筋结进行松解，并对上、下椎体的3对夹脊穴进行针刺，有助于促进局部血液循环，促进炎症的吸收和水肿的消退，因此可以明显改善患者症状和疼痛。