痔全息注射液注射治疗直肠前突

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患者均为女性，均在门诊治疗。年龄19-73岁，平均(42.34±10.32)岁。病程6个月一30年，平均(12.25±6.84)年。已婚经产妇158例，未婚2例。直肠前突陷窝深浅度:2 cm者72例，3 cm者38例，4 cm者50例。结肠纤维镜检查，均患有慢性结肠炎、直肠炎或直肠溃疡。

诊断标准：①临床表现:排便不净感，下坠不适，肛门口阻塞感，排便时肛门处压力分散感，排气不畅感，或有左下腹憋胀感。②直肠指诊:肛管下端直肠前臂可们及凹陷的薄弱区，用力排便时凹陷加深。③直肠镜下视诊:令患者屏气做排便运动，可见一半球状“蛤蟆鼓”(如蛤蟆鼓叫时之腮处膨大状)。④排粪造影:壶腹部远端囊状突向前方，可显示其前突的深度与宽度。⑤肛门肌电图正常。

直肠前突，亦即直肠前壁向前突出，是导致出口梗阻性便秘的主要原因之一，多见于女性。手术方法多经肛门进行，并发症多，且容易复发。

治疗指征：①有典型的临床表现;②排粪造影有典型的X线表现;③长期药物治疗效果不佳;④肛门舒缩功能正常，肠道传导时间正常或稍延长。

方法：常规灌肠。侧卧位，常规消毒，铺洞巾，1%利多卡因10 ml局部麻醉，松弛肛门。在喇叭肛镜下，嘱患者反复2次作“排便一收肛”运动，此时可根据“蛤蟆鼓”出现和消失部位，以确定注射进针点。接着用卵园钳钳夹直肠前突上方松弛钻膜(即“蛤蟆鼓”部分)提起，继用大号齿弯钳沿直肠纵轴方向充分钳紧直肠前璧肌层之上松弛之黏膜及黏膜下层，在弯钳平面上方的黏膜及黏膜下层作自下而上的条状注射，视钳上组织全部变黑为足量，合并Ⅱ期内痔者可一次注射，痔全息总量一般不超过1.2 ml。注射完毕肠腔内放置油纱条引流，外敷纱布，胶布Y型固定。

术后处理  按肛肠科常规护理，进流质食物3d，控制大便1-2 d，青霉素类及甲硝哇类药物静脉联合给药5-7d，口服止血药10-12 d。术后2-3周内禁止重体力劳动和长途奔走，忌入厕时久蹲或挣努。对老年患者或脑血栓患者治疗剂量应酌减。若一次治疗不理想者，可行第2次注射(间隔I个月以上)。治疗期间禁服活血化瘀药物，并适当给予润肠通便药。3周内排便时可带有少量鲜血或血性分泌物，为正常现象。

疗效标准：痊愈:临床症状消失，排粪造影显示正常。显效:临床症状明显改善，排粪造影显示直肠前突深度变小。有效:临床症状改善，排粪造影仍显示异常。无效:临床症状及排粪造影均无明显变化。

    术后1个月一3年随访，经一次注射治疗，痊愈122例，占76.25%;显效20例，占12.5%;好转12例，占7.5%;无效6例，占3.?5%。总有效率为96.25%。平均治疗时间(24.40±5.32) d，术后无并发症及后遗症。

    直肠前突是导致出口阻塞症便秘的常见疾病。多见于长期便秘致腹压增高的女性患者、多产妇、排便习惯不良者，以及老年女性会阴松弛者，男性患者亦不少见。临床表现为排便困难，便不净感，排便时间过长、费力，肛门下坠不适感等。治疗的目的主要是除去松弛之囊袋，修补并消灭薄弱区域，重建牢固的直肠阴道壁，恢复正常的排便功能。目前国内多采取手术修补，由于病变部位高，显露不佳，操作不便，远期疗效欠佳;而硬化注射法注射治疗不仅用药量大且易复发。笔者采用痔全息注射治疗，由于该药是一种高效速效的组织坏死剂，不扩散不吸收，无毒性，具有枯痔、止血、杀菌等多种功效。应用痔全息注射治疗直肠前突是一种“药物切除”方法，注射后可使松弛之黏膜及黏膜下层迅速坏死干枯，并于6-8 d脱落,3周左右创面完全愈合。本疗法在以下4个方面优于手术及硬化注射疗法:①可以在高位置操作，比较彻底地去除直肠前突之黏膜及黏膜下层。②在去除直肠前突的松弛组织时，由于不缝合伤口，只要正确操作对直肠的肌肉层几乎不造成损伤，因而术后不会影响直肠功能。③通过创面愈合，在直肠前壁形成一个长的条索状疤痕，藉以加固直肠阴道壁，故不易复发。④用药量很少(仅是硬化剂的1/20-1/15量)，操作方便，术后易于护理。

  

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  综上所述，本疗法是一种将枯痔法安全地扩展到治疗直肠前突的新疗法，操作方便，痛苦小，值得推广。其不足之处是对男性直肠前突和直肠翁膜内套叠的治疗效果欠佳，是否同男性的前列腺组织有关，值得进一步探讨。