智三针治疗中风后抑郁症

百草堂

       患者均为住院、门诊病例，年龄最小41岁，最大70岁。62例均符合中风诊断标准，并做头颅CT或M RI确诊，其中脑出血20例，脑梗死42例。病程超过1年、有额叶精神症状者暂不选择。纳入标准:①符合精神疾病分类方案与诊断标准(CCM D-R)中抑郁症的诊断标准。②按汉密尔顿(HAMD17项)抑郁量表评定总分8分。③无严重心脏病史，无黛安神药物过敏史。

       中风抑郁症是中风患者常见并发症之一。有资料统计表明中风后90%患者有不同程度的抑郁症，患者出现情绪低落、疲劳、烦躁易怒、失眠、头晕等抑郁焦虑症状，特别是中年患者，严重影响中风后肢体、言语等的康复。因此，尽快解决抑郁状态，树立战胜疾病的信心，对患者的全面康复回归社会具有重要意义。

       治疗方法：(1)针刺治疗穴位选取智三针(本神、神庭)、内关、公孙。智三针以25 mm长毫针从上往下透刺，内关以50 mm长针朝外关透刺，公孙向太白透刺，得气后行导气法，使针感向上肢胸部传导，留针30分钟。隔日1次，15次为一疗程。

         (2)点穴按摩  ①头功:开天门(点揉印堂、推抹印堂至神庭5次);点按百会、印堂、水沟、太阳5次;点拿风池、风府3次。②摩腹:顺时针摩腹10次，点按神阙、关元、气海、膻中3一5次。③点拨开筋:点拨足三里、三阴交3次;点拿太溪、太冲、三阴交、内关3次。隔日1次，15次为一疗程。

       疗效标准：参照《内科疾病诊断疗效标准》中关于抑郁症的治疗标准，并应用HAMD(17项)抑郁量表评分变化予以评定疗效。分别在针刺点穴治疗前后、用药前、用药后2周及4周各评定1次。

        临床症状全部消失，HAMD(17项)总分7分为治愈;临床症状基本消失，HAMD (17项)总分较前减少80%为显效;临床症状有所减轻，HAM D (17项)总分较前减少50%为好转;临床症状无减轻，HAMD (17项)总分7分，较前减少20%为无效。

       经治疗，32例患者中，治愈10例，显效14例，好转5例，无效3例，总有效率为90.6%。

       典型病例：王XX，男，50岁。主诉:突发左侧肢体瘫痪2个月。于201 3年3月12日早上睡醒后发现左侧肢体瘫痪、口角向右歪斜，当时神志欠清，大小便失禁。即送某院急诊，经治30天，未见明显好转而转入我科住院治疗。入院时症见:神清，左侧肢体瘫痪，口角向右歪斜，时头晕头痛，睡眠差，情绪低落，情感淡漠，少语叹气，胃纳呆，舌暗淡，苔微腻。有“高血压”史多年。查:血压140/70 mmHg,神清，言语尚清，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向左侧歪斜，左侧肢体上、下肢肌力2级，肌张力增高，肌腱反射(料)，左Hoffmann Sign（+），Babinski Sign（+），kernig （-）。按汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表(HAM D)评定总分18分。中医诊断1 }中风(气虚痰瘀阻络)，(2)郁证(心脾两虚);西医诊断:（1)脑梗死，(2)抑郁症。治疗处方:智三针(本神、神庭)、内关、公孙加点穴按摩。按治疗组方法操作，治疗4周后，按汉密尔顿(H amilton)抑郁量表(HAM D)评定总分4分，随访1年病情稳定，中风后抑郁症临床治愈。

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     中风后抑郁症影响病人康复，在治疗中风的同时兼顾治疗抑郁症，可提高中风疗效。抑郁症属于中医“郁证”“失眠”范畴。中医认为本症多为肝郁、心脾两虚、心肾不交所致，治宜疏肝解郁、健脾养心、安神定志。智三针为我院名老中医勒瑞教授独创的靳三针疗法之一。本组3穴(神庭、双侧本神)，均位于前额，为与“神”有关的穴位。头为精明之府，诸阳之神气皆上合于头，故有“脑为元神之府”之称，脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭为督脉脉气所发，足太阳与督脉的交会穴，督脉及足太阳膀胱经均入络于脑;神庭，穴意为脑内元神所藏之处，因此，本穴主要是主治与神志有关的病症。本神，足少阳胆经脉气所发足少阳与阳维脉交会之处。《内经》曰:“胆气升，则十一脏皆升”“胆为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本”。本穴位于前发际神庭穴旁，内为脑神之所居，主治与神明有关的病症，因此，本穴是诸神穴之本，故名为“本神”。本组3穴，位于大脑额叶表面的头皮层，而大脑额叶又是情感智力情志所在，因此，本组穴位能安神定志，主治情感、智力、神志、精神障碍等疾病。公孙、内关为八脉交会穴，其中公孙为脾之络穴，通冲脉;内关为心包经之络穴，通阴维脉。两穴交会于心、胸，主治神明、情志心胸疾病，与智三针合用，共奏健脾养心、疏肝解郁、安神定志的作用。头功点穴可醒脑开窍、安神镇静，点按神阙、关元、气海、膻中、足三里、太溪、太冲、三阴交、内关等穴均为保健安神要穴，点穴按摩有交通心肾、健脾养心、镇静安神、疏肝解郁之功，故配合针刺作用相得益彰。本法疗效确切，远期疗效好，患者易于接受。从对汉密尔顿4个主要因素的分析来看，智三针为主配合八脉交会穴之内关、公孙穴及点穴按摩治疗睡眠障碍、焦虑和情绪抑郁、躯体症状及情感淡漠均有显著作用。在中风后抑郁症的症状中，睡眠障碍及躯体症状最易引起病人注意，并且是导致患者烦恼的常见症状。而用本法治疗后，可以迅速有效地缓解患者的此类症状，因此可获得良好的临床效果。服用黛安神可出现皮疹、嗜睡、口干、不安等副反应。