火针疗法治疗膝关节侧副韧带损伤

医海拾贝

        患者均来源于门诊，年龄最小30岁，最大72岁，平均49 ±15岁;病程最短2个月，最长27个月。符合以下诊断标准：①症状:膝关节内侧或外侧疼痛或伴肿胀，膝关节伸直受限。②体征:局部压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，偶尔也可在胫骨内上髁的下缘处;外侧副韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或在腓骨小头处。③检查方法:膝关节侧向应力试验，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住侧方关节线上方。检查内侧副韧带时，手掌放在外侧，将小腿外展，如内侧有剧痛或内侧关节间隙略有分离者，表明内侧副韧带损伤或断裂;检查外侧副韧带时，手掌放在内侧，将小腿内收，如外侧有剧痛或外侧关节间隙略有分离者，表明外侧副韧带损伤或断裂(注:韧带断裂者除外)。①+②+③同时具备可确诊。

       膝关节侧副韧带部分损伤是针灸科、骨科的常见病、多发病，临床治疗比较棘手。

       治疗方法：火针治疗

         选用中粗钨锰火针，找准压痛点，用指甲掐痕或紫药水做好标记，局部用75%酒精消毒，然后将火针在酒精灯上烧红至白亮，快速点刺压痛点，疾进急出，不留针，每处点刺3一5针，深约2一3分，点刺后速用消毒干棉球按压3分钟(治疗后3天内局部不能沾水)。每周治疗1次，2周为一疗程。

均治疗两个疗程后统计疗效。

       疗效标准：痊愈:膝关节活动正常(排除其他原因所致的膝关节活动障碍)，压痛点处压痛消失;有效:膝关节疼痛减轻，压痛点处压痛明显减轻;无效:症状、体征改变不明显或有加重。

          经治疗，32例患者中，痊愈28例，有效4例，无效0例，总有效率为100.0%。

       典型病例：王x，女，40岁，长安区农民。主诉:右侧膝关节疼痛、活动受限6月余。曾在当地服“芬必得”等药及“2%利多卡因和强的松龙混合液”局部封闭治疗，疼痛及活动受限无明显减轻。查体:右膝关节股骨内上髁处压痛明显;膝关节伸直，检查者一手握住右踝部，另一手掌的大鱼际放在右膝关节外侧顶住侧方关节线上方，将小腿外展，右膝关节内侧有剧痛。诊断:右膝关节内侧副韧带损伤。治则:温经散寒，活血止痛。针灸处方:局部阿是穴，每穴用火针点刺3针，每周1次。经第1次治疗后症状明显减轻，1周后再次治疗后症状、体征消失。8个月后来告知腿痛未复发。

         膝关节侧副韧带损伤是一种肌腱急性损伤后肌腱周围充血、水肿或急性损伤后没有得到及时的治疗，致使肌腱周围变性、血管增生、炎性组织填充、肌腱与骨膜粘连，形成慢性软组织损伤，影响肌腱的运动功能，进而影响关节的活动。该病临床治疗比较棘手，笔者查阅了《内经》中治疗筋病的有关方法，如《灵枢·官针》云:“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施，不得其用，病弗能移……焠刺者，刺燔针则取痹也……关刺者，直刺左右尽筋上以取筋痹。慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺……”。《灵枢·经筋》篇云:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”等。笔者在临床中选择了其中关于治疗筋病的两种刺法进行临床对比观察，一种为燔针法(即火针刺法);一种为毫针的关刺法。

         火针疗法利用炽热的针体，使局部病变组织炭化、灼伤，可以起到比较持久的刺激作用，激活自身免疫系统，使局部血液、淋巴循环加快，加速炎性组织的清除吸收，加快坏死组织的修复，从而使肌腱功能、关节活动快速恢复正常，局部条索状筋结物逐渐变软、缩小直至消失，局部压痛也随之消失。现代有关实验研究也表明，用火针炽热的针体快速刺入粘连、变性的疤痕组织，可使针体周围病理组织灼伤坏死，引起白细胞及巨噬细胞浸润，将变性的坏死组织消除吸收，吸收后缺损的细胞组织通过周围健康组织的再生予以修复，重新恢复原有组织结构。

   

医海拾贝

      中医认为本病因寒邪凝结，或外伤致局部血瘀气滞引起局部经络不通、筋脉失养、气血闭阻所致。古今医家认为，人身之气血喜温而恶寒，寒则凝聚不通，温则流而通之。火针具有针刺和灸法的双重作用，其温通刺法治病机理在于，刺激穴位和病灶部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。其温经散寒、活血散结作用较强，故可获良效。而且火针疗法具有治疗次数少，一般每处治疗1一3次即可见效，疗程短，疗效可靠。