膝骨关节炎的火针治疗法

雅风

       患者均来源于门诊，年龄40-81岁，平均61.3士8.7岁，病程2一60个月，平均11.8士5.2个月，体重指数18.8-31.3，平均24.8士2.7; X线分级:0级4例，I级12例，II级10例。符合以下诊断标准:参照中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南(2007版)》膝关节骨性关节炎的诊断标准:①近1个月内反复膝关节疼痛;②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、载稠，WBC<2000个/mL ;④中老年患者(≥40岁);⑤膝关节晨僵≤30min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①、②项或①、③、⑤、⑥项或①、④、⑤、⑥项，可诊断KOA .

       纳入标准:①符合诊断标准;②年龄≥40岁;③Kellgren-Lawrance的X线分级为0一Ⅲ级者;④同意治疗过程中放弃其他治疗措施，依从性良好者;⑤患者知情同意，并签署知情同意书。

      膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis， KOA)是发生于中老年人的常见病与多发病之一，以关节软骨出现原发性或继发性退行改变并伴有软骨下骨质增生为主要病理特征，主要表现为疼痛、关节僵直畸形和关节功能受限。

      治疗方法：取双侧大杼穴及患侧犊鼻、内膝眼、鹤顶。患者首先取俯卧位，火针点刺大杼穴;然后取仰卧位，屈膝成90°角，患膝下垫枕，点刺其他穴位。选用钨锰合金中号火针(0.50mmX25mm)，对穴位进行常规消毒后，医者左手持已燃乙醇灯，以右手拇指食指持火针针柄，针体于乙醇灯外焰处加热至通红，迅速准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出(进出针靠腕力控制，全程约0.5s)，针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血;操作过程要求稳、准、快;火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物;每周治疗2次，4周为1个疗程。

        膝关节骨性关节炎(KOA)是中老年人的常见慢性骨关节病。现代医学认为，KOA是生物力学和生物学因素及遗传因素共同作用下软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解一合成偶联失衡的结果，软骨基质中主要成分II型胶原和蛋白多糖质和量的改变是导致软骨丧失其正常生物力学特性的直接原因。KOA属中医“痹证”或“骨痹”范畴，中医学认为增龄劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是本病的病理基础;风寒湿是常见的致病或诱发因素;病位在膝关节，病变常涉及肝、肾、脾脏，肝肾亏虚、气血虚弱是病理之本，风寒湿阻、痰瘀留滞是病理之标。

        火针疗法具有针和灸的双重作用:其一，针刺穴位本身有调整作用，此同微通法;其二，温热属阳，阳为用，人体若阳气充盛，则阴寒之气可以驱除，即火针有祛寒助阳的作用。古今医家认为，人身之气血喜温而恶寒，血气遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通。如《素问·调经论》曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”运用火针之针的通经驱邪和火的温阳散寒双重作用，疗程短、见效快、不易复发，具有显著而肯定的疗效，能最大限度地减少患者痛苦。火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复;火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收的作用，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收。采用火针治疗前后，病变部位的甲皱微循环血流速度明显加快，血流状态明显好转。由此可见，火针具有针和灸的双重作用，可以更有效地改善微循环，消除静脉的淤滞状态，不仅血液循环加快，新陈代谢亦得到改善，使局部产生的致痛物质得以清除，从而缓解膝关节的局部疼痛、肿胀等不适症状。

  

雅风

     《素问·六十骨空论》曰:“蹇，膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指，治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。”故本研究选用骨会大杼穴，乃根据“膝痛不可屈伸，治其背内”的理论;其次，在受累肢体部位选取犊鼻、内膝眼、鹤顶等输穴进行针刺，其作用就是在局部调整受病器官、经筋的阴阳气血，达到平衡阴阳、祛除邪气、畅通经络的目的，是辨证施治理论的具体运用。