穴位埋线疗法治疗胆囊术后综合征

医者仁心

   病例均为医院住院部及门诊确诊为胆囊术后综合征的患者，依据《实用中医消化病学》相关诊断标准。

       治疗方法：器械准备①6. 5号一次性注射针头1支;②0. 28 mm X 40。。毫针1支，量取针身长度较6. 5号注射针头等长，剪除针尖并消毒好备用;③灭菌0000号羊肠线剪成0. 3-0. 5 cm或1一1. 2 cm长备用;④ 12. 5 cm无菌镊子1把，10mL无菌合1个;⑤医用消毒棉签，0. 5%碘伏。

        取穴:主穴取肝俞、胆俞、阳陵泉，反酸呕吐明显者加中脘、足三里;胃寒厌油腻明显者加胃俞;腹痛明显者加三阴交;肠鸣腹泻明显者加足三里、上巨虚;便秘加大肠俞;胁痛明显者加支沟。

       操作步骤：患者根据取穴部位取仰卧位或俯卧位，以患者感觉舒适、利于放松，便于医生操作为宜。医师双手应用肥皂水清洗，流水冲净，再用75%乙醇或0. 5%碘伏擦拭。穴位用0. 5%碘伏常规消毒，取一段适当长度的羊肠线放入注射针头的前端，后接针芯，用左手的拇指和食指固定拟进针穴位，右手持针对准穴位快速进针过皮肤，然后将针送至一定深度(按毫针刺法操作)，得气后右手轻提针头，左手推针芯将羊肠线埋植在穴位内，出针后用消毒棉签轻压针孔止血。背俞穴针尖顺经斜刺，其余穴位直刺;三阴交和支沟穴取长0. 3-0. 5 cm羊肠线，其余穴位取长1一1. 2 cm羊肠线。7-10 d为1个疗程，3个疗程结束后统计疗效。并嘱患者忌食辛辣刺激之品，戒烟酒，畅情志。

       疗效标准：治愈:症状体征消失，肝功能恢复正常，影像学复查正常。

       好转:症状体征减轻，肝功能好转，影像学复查胆管扩张、结石减少。

       无效:症状未改善，肝功能无变化，影像学复查胆管扩张、结石无变化。

       经治疗，36例患者中，治愈5例，好转25例，无效6例，总有效率为83.3%。

       胆囊切除术后综合征是Pribram在1950年最早命名的，是指胆囊切除术后，原有症状持续或反复发作，或在此基础上重新发生的一些胆道系统器质性或功能性疾病，主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻等非特异性的消化道症状，以及上腹或右季肋部疼痛、黄疸、胆绞痛等特异性的胆道症状，有些患者还会表现出右肩背部或双下肢挛缩。

       胆囊切除术后综合征在古典医籍中并无记载，综合其临床症状，可归属于中医学“胁痛”、“痞满”、“胆胀”、“泄泻”范畴，而其临床症状描述散见于古代文献中。《素问·藏气法时论》:“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”《灵枢·胀论》:“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”《素问·六元正纪大论》:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”肝胆互为表里，胆为肝之余气所化，胆汁的生成，正常的排泄都要以肝疏泄功能正常发挥为前提，而肝胆之气的通调，又能协助脾胃运化，脾胃纳运相得，则气血源源不断化生，又可滋养肝胆。而胆囊切除术后综合征所表现出的各种症状，都是由于肝胆之气疏泄失调，出现的肝胆脾胃的一系列病理表现。所以治疗要通调肝胆。

医者仁心

      本研究所选主穴肝俞、胆俞为肝胆背俞穴，可以通调肝胆功能，阳陵泉为胆经合穴和胆的下合穴，可以治疗黄疸、口苦、呃逆、呕吐、胁肋疼痛等肝胆病证。关于阳陵泉治疗胆病早在《内经》中就有记载。《灵枢·邪气脏腑病形》:“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中阶阶然，数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者，灸之，其寒热者取阳陵泉。”《灵枢·邪气脏腑病形》提出了“合治六腑”的理论。反酸呕吐明显者加中脱有和胃健脾、降逆利水之功用，足三里具有调理脾胃、补虚益气的功用，二者协同主穴共同起到通降腑气、制酸止呕的作用;胃俞能够温胃健脾;三阴交可以治疗腹痛、腹胀、消化不良;上巨虚为大肠的下合穴，可以调和肠胃，通经活络，大肠俞可以理气降逆，调和肠胃;支沟为手少阳三焦经穴位，具有清利三焦、行气止痛、降逆泄火的功效，为治疗胁痛的经验穴。