埋线疗法治疗急性脑梗死患者

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   急性脑梗死(ACI)是临床常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、复发率高的特点。研究发现血脂异常、高同型半肤氨酸血症(hHCY)是导致脑梗死发生、复发的重要因素，早期纠正脂代谢异常及hHCY对防治脑梗死具有十分重要的意义。

        患者均为神经内科及康复医学科住院患者，所有患者诊断均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)检查证实。用抽签随机法分为电针组(n=59)和埋线组(n= 61 )。年龄50-75〔平均(61. 00士6. 40 )〕岁;发病时间1一7〔平均(4. 2士1.57)]d。

       病例纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经CT或MRI检查证实;②首次发病，发病时间<7 d;③血脂代谢紊乱者:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)增高，和(或)高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)降低;④患者年龄50一75岁;⑤意识清楚，生命体征稳定，无严重并发症。

       排除标准：①出血性脑梗死及接受支架植入治疗患者;②活动性肝肾疾病、严重心肺功能不全及恶性肿瘤患者;③甲状腺功能减退及肾上腺功能不足的患者;④由药物引起的高脂血症及近2w曾采用其他降脂措施的患者;⑤既往痴呆或其他精神病不能配合治疗的患者。所有患者和家属自愿参加实验，并书面签汀知情同意书，实验符合中华人民共和国国务院颁布的医疗机构管理条例的相关规定。

       治疗方法：均接受神经内科常规治疗及康复训练。神经内科常规治疗包括对抗血小板凝聚、脑保护、降纤、控制血压血糖血脂，并发症治疗及饮食营养指导等。调脂均选用阿托伐他汀钙片，用法:20 mg,qd。康复训练主要包括体位及肢体的摆放、患肢被动活动、物理因子治疗及综合运用神经肌肉促进技术等。

       应用穴位埋线治疗。选穴:丰隆(ST40)、足三里(ST36)，取双侧穴位。埋线方法:将2/0号医用羊肠线剪成2 cm长线段，先置于75 %乙醇中浸泡30 min，然后置于0. 9%灭菌生理盐水中备用。选定并标记穴位后，用聚维酮碘溶液消毒局部皮肤，把羊肠线放入一次性埋线针内，右手持埋线针，左手固定穴位，将针快速刺入皮下，然后向下慢慢进针，深度基本同针刺深度，得气后，边推针芯，边退针管，将羊肠线植入穴位内，出针后立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用胶贴，固定1d。每10天埋线1次，共埋线3次。均于治疗30 d后评价疗效。

       脑卒中二级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找脑卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低脑卒中复发危险性的目的。可干预的危险因素包括吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半肤氨酸血症等。脑梗死是一种常见的脑卒中疾病，约占80%，其主要病因为高脂血症与颈动脉粥样硬化斑块。血脂代谢异常在动脉粥样硬化形成的过程中具有重要作用，脂质在血管壁沉积，形成脑动脉粥样硬化，是发生脑梗死的病理基础，血脂中TC,LDL-C水平增高与脑梗死发病呈正相关，HDL-C与脑梗死发病呈负相关。LDL-C主要促进动脉粥样硬化发生、发展，可以使小动脉内膜与中膜厚度增加，血管内膜功能发生改变，HDL-C主要起保护作用，它可以把外周组织中的胆固醇运输到肝脏进行代谢，从而使血浆及血管壁中TC降低，改善血管内膜的功能状态，使动脉硬化程度减轻，被认为是抗动脉粥样硬化因子。降低血液中的TG,TC及LDL-C含量，可防止和改善动脉粥样硬化，对防治心脑血管疾病很有益处。

       hHCY是一种含硫的非必需氨基酸，人体从食物摄取的蛋氨酸在体内脱甲基生成HCY是其主要来源，hHCY是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半肤氨酸和混合性二硫化物含量增高。hHCY导致脂质代谢紊乱，增加血管壁斑块形成，内皮细胞凋亡，血小板聚集，增加动脉硬化和形成血栓的发生率，相应增加脑梗死风险。研究认为HCY是脑梗死发病的一个独立危险因素又是脑梗死复发的危险因素，危险度随HCY浓度的升高而增加，若血浆HCY增加5 N,mol/L，将会使脑卒中的危险性增加1.65倍，若在原水平降低3 N,mol/L，将会使脑卒中的危险性降低24%，临床可将HCY水平作为高危人群的筛选、脑梗死患者治疗、病情监测、判断预后的重要指标，降低hH-CY对于缺血性脑血管病具有重要的预防和治疗意义。

      中医认为高脂血症属“痰浊”瘀血”范畴，其形成的外因是嗜食肥甘、膏粱厚味，内因是脾肾运化输布失调，肝胆疏泄调畅失司。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰癖互结，沉积脉道是本病演变为动脉粥样硬化及各种心脑血管疾病的必然转归，其发病的根本在于脾“运”和“化”的功能不足。丰隆穴为足阳明胃经络穴，为祛痰要穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，有较强的和胃健脾之功，脾胃运行正常则痰无所生。足三里为胃经下合穴，主治胃腑病症。因此，丰隆、足三里二穴配伍祛痰化浊，健脾化湿、通经活络、调和气血，是针灸临床处方中用以祛痰消瘀的首选穴位及主要配穴。传统穴位的刺激方法主要利用反复多次的针刺方式刺激经穴取得治疗效果，疗效持续时间短、患者的依从性不好，这在一定程度上影响了针刺疗效。

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      穴位埋线疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。现代医学认为羊肠线作为一种异体蛋白埋入机体后，逐渐被机体软化吸收，有组织疗法的作用，能调节机体内环境的相对平衡。脑梗死患者的治疗中，康复运动对穴位及线体的挤压刺激，如针刺行针，持续不断的穴位刺激效应可通过上述穴位向大脑传递一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后再内传脏腑，起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层反馈促通信息，加强中枢神经的双向调控作用，实现中枢功能的重新整合，从而改善机体运动功能，促进机体康复。
总之，穴位埋线采用穴位线体植入的方式，借助埋入线体对穴位持续刺激作用替代传统针刺治疗，这不仅是传统针具的革新，同时也是治疗模式的重大改进。埋线疗法使针刺治疗从短效反复治疗模式发展到了长效治疗模式。本研究结果表明丰隆、足三里穴位埋线能够更好调节血脂水平及降低HCY，利于ACI患者神经功能恢复及预防复发