本帖最后由 大医精诚 于 2016-3-29 16:44 编辑
患者均为门诊患者，年龄56- 80岁，平均62岁;病程半年一15年，其中半年一1年6例，2- 6年17例，7-15年7例。排便间隔时间3-20天不等，以5-7天居多。依赖泻药通便25例，依赖灌肠通便5例。30例患者均行纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查，排除肠道器质性阻塞病变或导致便秘的其它器质性损害。经中医辨证均属虚证便秘。 诊断标准： (1)大便困难，腹部不适，5-7天排便1次，排便时间延长;( 2)经常服用泻下药或直肠清洁灌肠才能排便;( 3)经各种检查排除器质性疾病;( 4)经结肠传输试验证实为大肠慢传输便秘。 治疗方法：选穴选大肠经下合穴上巨虚，胃经合穴足三里，背俞穴大肠俞、脾俞，募穴天枢为主穴，部分病例配以调理脾肾功能的三阴交穴。耳穴:内分泌、胃、大肠、肝、交感。 操作：(1)穴位注射:取10 ml注射器2个，分别吸入黄芪注射液8 ml和复方丹参注射液8 ml(上海第一制药厂生产，批号950204，每ml含丹参、降香各1g)。分别加入0. 9%生理盐水至10 ml，连接7号注射针头备用。患者取坐位或卧位，穴位皮肤严格常规消毒，按上述穴位依次刺入，行平补平泻法，有针感即酸、麻、胀、痛得气为宜，回抽注射器芯，无回血后缓慢注入每个穴位4 ml，出针后按压2分钟，避免刺伤血管致出血。治疗后卧床体息10分钟。 ( 2)耳穴贴压:令患者轻揉一侧耳郭4分钟，然后用75%酒精棉球擦拭耳郭脱脂，将中药王不留行籽1粒置于0. 5 cm x 0. 5cm的胶布上，分别贴于上述穴位，每次只贴一侧，左右耳穴交替治疗。嘱患者每日自行按压3-4次，每次按压5分钟，按压程度，以患者耐受为度。以上两种治疗方法均间隔3天治疗1次。10次为一疗程。1个疗程结束后间隔半月再进行第2个疗程，2个疗程后评定疗效。治疗期间嘱患者正常饮食，停用一切与此病治疗有关的药物及治疗方法。 结肠传输试验：试验前1日排尽大便或给予清洁灌肠，口服内含20粒标记物的胶囊1枚(硫酸钡5g)后，经X线摄片每12-24小时摄腹部平片1张，72小时后每隔24小时摄片1次，一般摄5张。 疗效标准：治疗后能保持正常排便10天以上为近期有效，否则为无效。保持正常排便3个月以上为远期有效。 近期疗效观察：本组30例于治疗3次后观察排便情况，于治疗48小时内排便16例(53. 4% )，于治疗第4天排便13例(43.3%)，于治疗第6天排便1例(3. 3%) 。除1例疗效不明显外，其余29例均能保持正常排便10天以上为有效。而且除大便困难症状明显改善，排便时间缩短外，还有肠蠕动及便意增强的效应。 远期疗效：半年后随访22例，有效17例(77. 3% )，大便基本正常。 结肠传输试验结果：所有患者在治疗前3-7天进行结肠传输试验(72小时摄片结果)标记物在升、横结肠4例(13. 4% )，降结肠7例(23. 3% )，乙状结肠19例( 63. 3% )。经治疗3- 4次后大便困难症状明显改善，排便时间缩短;;1个疗程结束后大便基本正常，1一2天排便1次。2个疗程结束后，间隔1个月再次做传输试验，标记物24小时内排出体外7例( 23.4% ) , 48小时排出体外9例(30.0% ) , 72小时排出体外13例(43.3%), 72小时仍停留在结肠仅1例(3. 3% )，总计29例在72小时内排出，治疗有效率达(96.7%)，无效1例(3. 3%)。 根据生理学研究，正常人的结肠向前运动速度约为5cm/小时，进餐后10cm/小时，进餐后4. 5小时入盲肠，4. 5-6小时到肝曲，6-9小时到脾曲，11小时到降结肠，18小时到乙状结肠，24小时后排出。结肠传输功能迟缓的患者往往72小时或更长时间没有便意感或未能排便。通过结肠传输试验可了解结肠运动情况。本组30例，在治疗前均经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查排除了器质性病变，且经结肠传输试验证实为真性功能性便秘，经穴位注射并耳穴贴压治疗后，不仅临床症状改善，且结肠传输试验证实有效。 老年习惯性便秘是一种常见病，目前多用中西药对症治疗，多有依赖性。 本文所观察病例均为虚证便秘。中医认为虚证便秘是由于老年气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚津少则不能滋润大肠而便秘，或因年老体衰，阳气不足，阴寒内生，凝滞肠胃，阳气不通、津液无以下行致大便难以传送而为便秘。笔者运用“合治内腑”及，‘俞募配穴”的理论，选用下合、俞募配穴进行穴位注射;根据耳穴与脏腑经络密切相关的理论选耳穴贴压，通过经络宣导人体气机、疏通经络，调节脏腑功能以“补其不足、泻其有余、调其虚实”;并针对病因以“虚则补之”为原则，选用黄茂注射液及复方丹参注射液治疗。黄芪甘温纯阳，有益元气、壮脾胃、补气生血的功能;丹参活血化瘀通络，使之补而不滞。二药合用以补虚活血，促进大肠的传导功能。
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发表于 2016-3-29 16:43:44
