睡眠的耳穴贴压治疗法

医行天下

   睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，是一种常见且日益受到重视的疾病，由于SAS可引起高血压、肺心病、夜间心律失常、心绞痛等多系统并发症，甚至碎死，其预防和治疗就更为重要。目前，治疗本病的常见方法为悬奎垂咽鳄成形术治疗和用呼吸机气道正压通气治疗。而本课题采用耳穴疗法，为不耐手术的患者以及早期预防、早期治疗提供了一条新途径，国内外文献中未见有此项研究。本研究以中医学理论和西医发病机理相结合，用王不留行籽贴压耳穴，观察治疗SAS患者，取得满意疗效。

      诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会的SAS诊断标准:临床上有典型的夜间睡眠打熟、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒。或患者自觉憋气、夜尿增多，晨起头痛、头晕，白天嗜睡明显，记忆力下降。经多导睡眠图(PSG)监测提示，每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停、低通气及呼吸紊乱指数≥5次/h。睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止l0s以上。低通气是指睡眠过程中，呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱合度(SaO2)较基础水平下降≥4%。

      纳入标准：(1)符合上述诊断标准，就诊前未进行有关治疗。( 2)确诊为SAS患者，伴咽干、口干、嗜睡、胸憋闷、夜尿频繁等临床症状，但咽腔阻塞不十分严重，即扁桃体悬壅垂特长特大、舌体特大、舌根后坠等，不在本研究范围之内。

       研究对象均为我院呼吸科门诊患者，经夜间PSG监测，确诊为SA S征，28例为阻塞性睡眠呼吸暂停，2例为混合性睡眠呼吸暂停，患者均为男性，年龄27-72岁，平均48岁;病程2 -35年，平均16. 5年;体重80117kg，平均92. 6kg，行扁桃体切除术者6例，扁桃体、悬壅垂不大12例，扁桃体、悬壅垂1- 2度肿大12例。

       治疗方法：采用耳穴贴压治疗法，取穴:神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前。耳廓局部用75%酒精常规消毒后，医生以左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的0. 4cm x 0. 4cm的胶布，贴在耳穴上，并用手按压，使之固定。耳穴部位有酸、痛、胀、热感则穴位准确。每天按压3} 5次，每次每穴按压10-20下，10天为1个疗程。治疗1个疗程后评定疗效。

       两组患者治疗前与治疗后10天，做夜间7h PSG监测，使用北京明恩SWSM 2000系列多导睡眠呼吸监测系统进行PSG检查。记录脑电图(EEG, C3- A2,C4- A1）、肌电图(EM G,颌/颌下)，眼动图(EOG)、心电图(V1,V5导联)，口鼻气流及胸腹呼吸运动熟声、指端动脉血氧饱合度(Sa02)。结果经微机处理与人工处理对照符合率>95 %。

      观察指标   观察两组患者治疗前后的临床症状变化及PSG监测低通气指数(H I)、暂停指数(A I)及呼吸紊乱指数(AHI)和最低SaO2。低通气指数即平均每小时睡眠中发生的低通气次数，暂停指数即平均每小时睡眠中发生的呼吸暂停次数，呼吸紊乱指数即平均每小时睡眠中呼吸暂停加低通气次数。

      临床症状疗效标准   显效:头晕、嗜睡、胸憋闷、堵塞等临床症状明显好转。夜尿次数由原来的4,5次减少到1次或消失，夜间憋醒次数由原来的4,5次减少到1次或消失。有效:临床症状好转。无效:临床症状无改善。

       耳穴贴压治疗后，患者的胸憋闷、夜间憋醒、夜尿增多、嗜睡、头晕等临床症状明显改善，精神好转，尤其是胸憋闷、夜间憋醒、夜尿频繁改善更为明显，改善率≥95 %。有些患者打鼾明显减轻或消失，口干、咽干好转、咽腔感觉清畅上提。治疗组30例中显效17例( 56.7% )，有效12例(40%)，无效1例(3. 3%)。结果显示:耳穴贴压治疗能显著改善患者的生存状态，提高患者的生存质量。

       耳穴贴压治疗后能明显改善患者睡眠中的呼吸紊乱、呼吸暂停和低通气状况以及低氧血症，从而改善睡眠结构，提高患者的睡眠质量。

       SAS分为阻塞性、中枢性、混合性3型，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)最为常见，并具有一定潜在危险性，OSAS是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症。其发病机理1)咽腔肌肉松弛、肌张力下降，引起咽腔窄小，呼吸阻力增高。( 2)临床上常见到阻塞性、中枢性及混合性睡眠呼吸暂停在同一患者并存，或在不同时间相互转化，这反映了呼吸控制功能低下是它们共同的发病基础。呼吸控制功能异常是发生OSAS的重要因素之一。( 3)有关资料报道，SAS患者睡眠时存在植物神经系统紊乱，交感、副交感活动增加。

中医学理论认为SAS患者的病机为心、肺、脾、肾脏腑功能失常。脾主肌肉，脾气不足，中气下陷，则咽部肌肉松弛，肌张力下降;肺司呼吸，肾主纳气，肺肾不足，则呼吸功能减弱;心肾不交则夜尿频繁，睡眠表浅、易醒。人体耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部分，也是脉气输注的所在，其治病作用是通过经络系统来实现。耳廓有丰富的神经分布，耳穴的良性刺激对全身各组织器官所起的效应在相当程度上是通过神经和体液的综合调节作用而实现的。中医耳穴的作用机制表现于1)脾穴:健脾升肌、升阳举陷，增加咽部肌肉张力，改善低通气状态。( 2)肺、肾、皮质下:补益肺肾，调理大脑皮层呼吸中枢的兴奋与抑制，加强呼吸控制能力。( 3)心、肾、垂前、神门:交通心肾、镇静安神，改善睡眠，提高睡眠质量。( 4)交感:调节植物神经功能。

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      本研究结果显示:耳穴贴压治疗组与对照组治疗后比较，差异有显著性 ;治疗组治疗前后比较，AH I, AI, H I、最低Sao:差异均有显著性。研究表明，耳穴疗法依据中医辨证论治原理，把患者看为一个有机整体，综合调理脏腑，改善了脏腑功能，从而提高患者的呼吸控制功能及肌肉紧张性，显著改善了夜间睡眠的低通气状态、呼吸暂停及呼吸紊乱状态;提高最低血氧饱合度，改善低氧血症，从而减轻患者的胸闷、憋气、夜尿频、嗜睡、头晕、咽干、口干等临床症状，打熟减轻，夜间睡眠质量得到改善，精神好转，提高了患者的生命质量。
目前，OSAS常采用呼吸机持续正压通气治疗( CPAP)，悬奎垂鳄咽形成术治疗(UPPP)。用呼吸机治疗，夜间带面罩，患者及家属均需适应此睡眠方式，不很方便，能接受此方法的患者有70%;手术治疗的有效率为50%，有熟声消失但呼吸暂停仍存在的可能。耳穴疗法为睡眠呼吸暂停的治疗提供了新的领域，对于非重度阻塞(扁桃体、悬奎垂非重度肿大)的，不宜做手术或不愿做手术的睡眠呼吸暂停以及不愿采用呼吸机治疗的OSAS，均可采用耳穴疗法治疗。目前所采用的OSAS治疗方法均为对已发生的疾病，甚至到较严重阶段时的治疗，而人们的健康观念日益崇尚自然，防患于未然，重视OSAS患者的早期诊断与治疗，从重视打熟开始。耳穴疗法对打熟及睡眠呼吸暂停综合征的早期预防和治疗，提供了一种方便、经济、无副作用的可行性治疗方法。