推拿治疗肱骨外上髁炎

之涵

      祖国医学认为肱骨外上髁炎属“伤筋”、“痹证”范畴，主要是由于慢性劳损所致，多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而寮阻经筋、致血不荣筋，筋骨失养而发病。《济生方》日:“皆因体虚，腠理空疏，受风夯实而成痹也。”目前本病的治疗方法很多，包括制动、封闭、理疗、小针刀、推拿、口服非甾体类消炎药、外敷镇痛药膏等。而推拿治疗此病有很好的效果，且具有安全、简便、经济环保等特点。本文将近10年的相关研究做一简要综述。

       单纯推拿手法治疗

       传统推拿手法治疗传统推拿治疗肱骨外上髁炎多采用滚法、按揉法、弹拨、擦法和活动关节法等。如蔡氏等治疗68例患者，经2个疗程后，治愈51例，占75 %，好转15例，占22 %，无效2例，占3%，总有效率为97%。操作为:先在患肘外侧做滚法，痛点做指滚和揉捻法，点按曲池、外关等穴位以舒筋活血，继用弹拨邻近挠侧腕长短肌数次，最后再施与搓滚于肘外侧与前臂。有以活动关节手法为主的，如魏氏治疗30例中，治愈11例(占36.67%)，好转16例(占53.33 % )，无效3例(占10.00%)。操作为:常规放松手法之后采用弹拨分筋法、摇晃旋转法、屈伸旋转法三个步骤。也有以中医推拿点穴为主治疗的，如郑氏采用反复点按曲池、手三里、少海、阿是穴等穴治疗73例患者，经1个疗程治疗，痊愈31例，显效24例，好转17例，无效率1例，总有效率98.6%。

        扳法的应用   扳法作为中医推拿的一个非常有特色的手段在肱骨外上髁炎的治疗中也有很多的应用。有局部使用扳法的，如刘氏采用扳法为主治疗80例，治愈48例占60 %，显效26例占32.5%，有效6例占7.5%，总有效率100 %。具体操作为:医者用腋部挟持患者手腕做牵引，双手环抱患者前臂近端，双手拇指分别置于挠骨小头内、外侧。医者将患者肘部做小幅度屈伸数次，当患者放松时将其肘关节拉直，并双手拇指同时用闪动力向上提挠骨小头，可闻肘部“咯”声，表示肱挠关节或肚尺关节已松动或复位。有使用颈椎扳法治疗本病的，马氏等认为上肢疾病往往在颈椎有相应的压痛点，触之局部有肥厚感，上肢常见疾病与颈椎有关，纠正颈椎关节错位，调整颈椎曲度，恢复颈椎力学结构平衡，是治疗上肢常见疾病的关键，如肱骨外上髁炎患者，在其同侧颈椎5/6椎间隙有压痛。采用旋转手法矫正颈椎小关节错缝治疗36例患者，治愈23例，占63.9%，好转12例，占33.3%，未愈1例，占2.8%，总有效率为97.2%。王氏等依据其双卡理论，通过调理颈椎及局部推拿治疗顽固性肱骨外上髁炎也获得不错的疗效。

      推拿结合其他方法

      推拿和针刺并用   胡氏等结合现代医学解剖观与中医学辨证观点，采用针灸推拿治疗本病患者29例，痊愈23例，占79.3%;好转4例，占13.8%;无效2例，占6.9%;总有效率为93.1%。具体操作:针刺合谷、曲池、肘髎、天应穴(肱骨外上髁上方肱三头肌桡侧缘阳性反应点，肱桡肌、桡侧伸腕长短肌起始点下方阳性反应点)，网球点(在2,3掌骨背侧之间的压痛点，即挠侧伸腕长短肌止点间)，推拿肱骨外上髁压痛点后，作揉搓拿捏拍等手法放松。陈氏采用火针结合针推治疗本病55例，治愈44例，占80%，好转11例，占20%，总有效率100%。李氏采用滞针提拉法配合推拿治疗肱骨外上髁炎60例中，痊愈48例，占80%,有效12例，占20%，有效率100%。赵氏采用齐刺法配合推拿治疗本病37例中治愈28例，占75.68%;好转8例，占21.62%;无效1例，占2.70%，总有效率97.30%。张氏等采用电针加按摩治疗本病“例，痊愈为32例，占48 %;显效21例，占32%;有效11例，占17%;无效2例，占3%。 80%以上患者在第3次治疗后即症状减轻。且随访记录的22例患者观察，1年内无复发或症状稳定者17例，远期疗效较佳。左氏等采用推拿配合扬刺治疗64例，经1一2个疗程治疗，痊愈50例，占78.1%;显效者11例，占17.2%;无效者3例，占4:7%;总有效率95.3%。宋氏等采用内功推拿加浮针治疗50例.首次治疗后，疼痛立即减轻，痊愈42例，5例有效，3例好转。

      推拿加封闭疗法   尤氏采用封闭加推拿治疗本病65例中临床治愈55例，占84.62%;好转8例，占12.31 %;未愈2例，占3.08%;1次治愈30例，2次治愈15例，1个疗程治愈10例，2个疗程好转8例，3个疗程治疗未愈2例，总有效率96. 92%，认为二者结合“不仅有利于局部对药物的充分吸收，也可以促进患肘尽快康复和疗效的巩固”。刘氏等采用局封配合推拿治疗136例，经治疗1一3次后，痊愈113例;有效16例;无效7例，疗效明显。麦氏等采用痛点封闭并用推拿治疗肱骨外上髁炎与单纯封闭疗法做了比较，说明痛点封闭配合推拿的远期疗效更优。谢氏采用中药局部注射和推拿治疗本病，并与单纯封闭治疗对照，两组疗效经卡方检验，P <0.05，有统计学意义。

       推拿加外敷法   岳氏等采用按摩配合自拟外敷中药膏治疗本病，48例中，经治疗1疗程后，痊愈32例，占66.7%;显效10例，占20. 8%;好转3例，占6.3%;无效3例，占6.3%。王氏按摩配合自拟方展筋丹治疗38例，治疗2个疗程后统计;痊愈者25例(其中17例1个疗程痊愈)，占66%;显效者9例，占24%;好转者3例，占8%;无效者1例，占2%。随访6月无复发。许氏等推拿配合外用云南白药等治疗本病56例，治愈48例，占85.7%;好转8例，占14.3%，总有效率100%。

      推拿加灸法   邢氏采用推拿加隔姜灸治疗顽固性肱骨外上髁炎51例患者中，痊愈31例，占总病例60%，有效15例，占31%;无效5例，占10%，总有效为90%。肖氏等采用推拿、穴位注射加艾灸治疗42例，痊愈28例，好转10例，无效4例，总有效率为90.5%。其中治疗1个疗程者9例，2个疗程者27例，3个疗程以上者6例。

       其他方  肱骨外上髁炎作为一种局部无菌性质炎症不适症，很多临床医师选择理疗、灸法等其他疗法。林氏采用推拿配合TDP(电磁波谱治疗器)照射治疗本病49例，治愈41例，占83.6%;显效5例，占10.2%;好转3例，占6. 2%;无效。例，总有效率100 %;治疗最少4次，最长15次，平均为7次。杨氏采用推拿配合电脑中频治疗本病48例，治愈81.3%，显效14.2%，无效占0.6%。祁氏采用推拿配合微波治疗本病58例，治愈40例，占69 %，好转18例占31%，总有效率100%。其中1个疗程治愈40例，经过2个疗程治疗18例大有好转。谭氏采用足疗结合推拿针刺治疗本病27例患者，痊愈15例，疗效显著11例，无疗效1例，总有效率96.3%。

        肱骨外上髁炎(Lateral Epieondylitis, LE)又称网球肘、肱骨外髁征候群、肱骨外髁骨膜炎等，主要临床表现为肘关节外上部疼痛及旋前功能受限。肱骨外上髁部是前臂伸肌群起点，由于肘、腕反复用力，长期劳累或用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在脆骨外上髁附着点处，受到反复的牵拉刺激，造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤而产生的慢性无菌性炎症是本病的病理基础，有时还可以导致微血管神经束绞窄及桡神经关节的神经炎等。

之涵

      推拿治疗肱骨外上髁炎的临床报道颇多，且疗效肯定。肱骨外上髁炎主要是以局部无菌性炎症为主，中医推拿具有活血化瘀、理筋整复等功效，中医推拿扳法的使用可以改变被卡压的神经血管状态，常有立竿见影之效，尤其是颈椎部位扳法的使用为本病的治疗拓展了思路。双卡理论〔幻及其治法的提出，为研究顽固性肱骨外上髁炎提供了很好的方向。采用滚法、擦法、按揉法可以促进血液循环，改善局部组织代谢，有利于炎症的消除，而推拿结合针灸治疗可以疏导气血，消滞通络，松解粘连，缓解肌痉挛，减轻其对血管、神经束的挤压，从而达到止痛和治本的效果，压痛点及穴位选择准确，即能消除肌紧张的病理基础，推拿结合封闭疗法不但疗效确切，而且可以减轻急性期患者的痛苦，达到中医“标本兼治”的目的。外敷中药者多为温经散寒、活血化瘀之药，配合推拿可促进药物吸收直达病所，药物又可以做推拿介质，二者结合相得益彰，相辅相成。推拿结合理疗治疗本病效果亦佳，各位临床医师尽可尝试之。总之，推拿治疗肱骨外上髁炎方法较多，且疗效肯定，又有安全、环保经济的优点。