本帖最后由 海洋之露 于 2016-4-6 16:48 编辑
患者均来源于第一附属医院针灸科病房，根据全国第四届脑血管病会议上通过《各类脑血管病诊断要点》，并经过CT或MR检查确诊，选择符合脑卒中诊断的患者68例，年龄45 - 70岁，认知功能良好，痉挛肢体的Asworth量表I一111级者应用随机数字表，将纳入对象平均分为两组，每组34例，其中阳经穴位组中男19例，女15例;阴经穴位组中男17例，女17例。
纳入标准:符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或MRI检查确诊，偏瘫肢体处于瘫痪状态，Asworth肌张力评定在I一Ⅲ级。
排除标准:有下列情况之一者，即有意识、精神、智能障碍;合并患肢失用失认;合并帕金森综合征、癫痫、水电解质紊乱;严重营养不良;严重心肺系统疾病;不配合治疗者。
治疗方法：患者均采取仰卧位，阳经组:取患侧肩髃、臂臑、手五里、手三里、外关;阴经组取穴:侠白、尺泽、天泉、曲泽、内关，每组穴位用毫针直刺约1. 5寸，根据患者体质略有加减，采用轻度提插补法，留针30min。
两组均接受基础治疗，按病情需要采取改善脑代谢、控制血压、血脂、血糖、改善微循环、营养支持等常规治疗。均以15次为1个疗程>1个疗程后评定疗效。
疗效标准：肢体肌张力程度评定 两组均以国际通用的Ashowortl，张力评分法评定肢体肌张力程度。即。级:肌张力正常;I级:肌张力轻度增加，在伸屈肢体过程中出现一过性停顿;Ⅱ级:较明显的肌张力增加，但肢体尚易屈伸;Ⅲ级:明显的肌张力增加被动活动困难;Ⅳ级:肢体屈伸受限。
上肢肌张力疗效判断标准 治愈:与治疗前相比，肌张力恢复到正常;显效:与治疗前相比肌张力降低2级或2级以上;有效:与治疗前相比肌张力降低1级;无效:肌张力无变化或者增加。
Fugl一Meyer运动功能评定标准 Ⅰ级运动评分<50分，严重运动障碍;Ⅱ级运动评分50一84分，明显运动障碍;Ⅲ级运动评分85一95分，中度运动障碍;Ⅳ级运动评分96一99分，轻度运动I漳碍。
日常生活活动能力评定 (ADL) Barthel指数记分≤40分为完全或大部分依赖他人;41一60分为部分依赖他人;≥61分为生活自理。
评定方法:两组于治疗前及治疗15 <1后分别进行评分，以上肢肌张力疗效判断，Fugl一Meyer运动功能量表(FMA )，日常生活活动能力(ADL) Barthel指数，来评价两组治疗前后临床疗效，运动功能、日常生活活动能力。所有患者均由同一治疗师评定。
经治疗，阳经组患者34例，无效4例，显效6例，有效22例，治愈2例，总有效率为88.2%；阴经组患者34例，无效28例，显效0例，有效6例，治愈0例，总有效率为23.5%。
脑卒中恢复期及后遗症期患者的肌张力明显增高，发病率达80 %，以肢体痉挛为主要表现形式。肌张力增高严重影响患者的功能恢复及生活质量，如何有效的缓解痉挛成为康复医学的一大难题目前。
本病属于中医学“中风，“痉证”范畴。中医学对本病从临床表现、发病机理及治疗方面进行了大量探词飞《灵枢·癫狂》篇曰:“病癫疾者，身倦挛急大”;《素问·调经论篇》曰:“手屈而不伸者。其病在筋。”治疗方而《素问·长刺节论篇》曰:“病在筋，筋挛节痛。不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故。刺分肉间，不可中骨也，病起筋灵已止。
现代医学的研究认为，大脑皮层对脊髓节段反射机构有抑制作用，中风后由大脑皮层及锥体束受损，对脊髓节段反射作用的减弱，表现为肌张力增高，键反射亢进，并出现肌肉痉挛。西医对脑卒中后肌张力增高在药物治疗方面尚无特效药物，主要从理疗、功能训练等康复手段着手。从现代康复医学角度看，脑卒中偏瘫患者建立正常运动模式，有利于中枢神经系统实现功能重组，但痉挛的运动模式没有及早纠正则可能终身致残。故早期抗痉挛治疗在脑卒中偏瘫的康复中非常重要脑卒中后偏瘫是高级神经中枢失去其对随意运动功能的控制能力。针刺可以通过特殊的外周感觉输入方式，调节神经反射环路中各个运动神经元的兴奋，促进脊髓运动神经元的可塑性变化，改善局部肌肉的肌张力，提高再生神经的协调性运动支配能力。目前不同的针刺方法对中风后肌痉挛具有一定疗效，闫毓茜临床观察提示经筋恢刺法治疗中风后上肢痉挛具有良好的治疗效果，周字等认为巨刺针法可有效促进缺血性中风恢复期患者手运动功能障碍的恢复，改善手运动功能，提高患者日常生活活动能力。续龙等用阳经平刺斜刺可明显降低肌张力，改善中风偏瘫痉挛状态，提高肢体运动功能。沈维娜冈实验结果表明针刺泻阴法在治疗脑卒中后痉挛性偏瘫有较好的疗效，优于传统针刺法。
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发表于 2016-4-6 16:47:25
