面肌痉挛的综合治疗

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       患者均来自我院门诊，年龄40一55岁，发病部位在左侧者14例，右侧者6例;病程20天一8年。

       治疗方法:①取穴。主穴:阿是穴(抽动最显著部位)、牵正、黔风;配穴:腕踝针上1区、颧髎 ,攒竹、夹承浆、合谷、后溪、三阴交、足三里。②操作方法:主穴均取，配穴据抽动部位酌加。针翳风穴时，用28号1. 5寸毫针向鼻尖部深刺，约1. 2寸，使酸胀感向面颊部放散，以捻转加小幅度提插手法，运针1一2分钟，留针;继针牵正穴，取28一30号1寸毫针3一5枚，可采用扬刺法，先针穴区中间一枚，深刺至明显得气，再针四周，可略浅，均用直刺法，得气后留针;阿是穴，用浮刺法，方法是，取0. 5寸30号毫针多枚，在抽动最明显处，针尖向穴区中心围刺，进针1一2分，应使针刺的皮肤突起，形成一个小丘，并使针体悬吊而不下落。根据症情，每次用针6一10多枚;腕踝针上1区采用腕踝针法平刺1. 2寸留针;颧髎直刺0. 5寸直达骨面处，行泻法，待针感传至面颊深处时留针;攒竹可先摸到眶上孔，以30号1寸针直刺0. 7一0. 8寸;夹承浆，30号针直刺;针合谷穴时采用行气法，用1. 5寸针刺人穴位后，稍停片刻，然后采用小幅度捻转、震颤法催气，得气后采用按压的方法行气(患者以健侧手的中指、无名指放在合谷穴的针柄下，示指放在针柄上轻轻按压)，手法操作持续20分钟。若气至关节不能通过时，首先采用继续按压激发等候片刻的方法，继而采用沿经叩击的方法，常可帮助气过关节;后溪取患侧穴，以30号2. 5寸毫针快速进针向劳宫穴方向直刺2寸左右，施行捻转提插手法，明显得气后，以大幅度捻转2一3次，以患者能耐受为度，使针感下传至小指端、上传至头面更仕;足三里、三阴交直刺，行补法。每次治疗留针20一30分钟，1次/日，12次为1个疗程，间隔2一3天后再行第2个疗程治疗。

       疗效判断标准:①痊愈:面肌痉孪症状完全消失，面肌运动正常，半年内无复发;②显效:面肌痉挛基本消失，有诱因时面肌仍有轻微抽搐，痉孪程度、持续时间、发作次数均明显减少;③好转:面肌痉孪明显减轻，有诱因时虽有发作，但程度减轻，时间减少;④无效:治疗后面肌痉孪无明显改善，或短期缓解后又复发如前。

       本组共治疗20例，最长治疗3个疗程，最短治疗1个疗程，结果痊愈5例，显效9例，好转4例，无效2例，总有效率90 %。

        面肌痉孪又称面肌抽搐，表现为面部肌肉呈阵发性，不规则不自主的抽搐。通常局限于眼颊或颊部、口角，严重者可波及整侧面部。一般多发生于一侧，两侧发病者少见。神经系统检查无阳性。精神紧张、过度疲劳及睡眠不足可使病情加重，入睡时停止发作。本病多在中年以后发病，常见于女性。本病病因不明，且一般不会自然好转。现代西医对此尚缺乏特效疗法，目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。

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      本病是难治症之一，面肌痉挛病程较久者通常都比较顽固，要完全治愈并不容易，故要尽早诊治。一般说来，在初次发病3个月内即行针灸治疗，疗效快而有效。临床观察中发现有的患者先有周围性面神经麻痹，治愈后又发生面肌痉孪的。也有同时患有神经衰弱或紧张。此外，有的患者是因面部电刺激所致，如有人为了美容或消除皱纹，使用经皮电刺激器后发生。本病有反复发作的倾向。一些患者经针刺治疗有效，或症状全部消失，但不能保证以后就不会再发。但下次发作时再用针刺仍能取效。许多面肌痉挛患者在发病初期只表现为眼睑的痉孪，有时与发生于眼睑部位的震颤难以区分，好在两者的针灸治疗方法没有什么不同。对于单纯性的眼睑痉孪，针刺效果较好。对于较大面积的面肌痉孪，针刺的疗效则不尽理想。现代用针灸治疗面肌痉挛的报道始于20世纪60年代中期，在1965年有人用皮内针法获效，70年代又作了进一步的探索，如采用深刺久留针法，只针健侧不针患侧的缪刺法等，取得一定效果，80年代以来，面肌痉孪的治疗始得到针灸界较广泛的重视，对刺灸法进行了多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法、刺激面神经干法、浅刺皮部法及行气法等。应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。笔者在总结他人的基础上，发现采用多种不同刺法相结合的方法治疗，有较为满意的效果。本治疗方法的特点是扬刺、浮刺，包括行气法，腕踝针等多种刺法相结合，另本病多由气血万虚所致，选穴方面也照顾到此而取足三里、三阴交等补益穴，以照顾体质。临床治疗面肌痉孪，疗效尚觉满意，本病的特点是控制容易根治难，因此一定要让患者知道，不论病情轻重、病程长短都应坚持治疗，即使症状消失，也要再巩固一段时间，个别患者如果治疗1,2个疗症状未见任何改善者，应改用其他疗法。