耳穴贴压疗法结合中药治疗肠易激综合征

绿色疗法

   病例均为脾胃科门诊患者，根据IBS一诊断标准(中、西医)、纳入、排除标准来收集病例，所有病例均经电子肠镜、大便常规检查以排除肠道器质性疾病，患者自愿参加并签订知情同意书方可纳入本研究。年龄20 -63岁，平均(36士6. 41)岁;排便间隔时间3-6 d;病程0. 7-22年，平均(4. 9士1. 5 2)年。符合以下诊断标准：西医诊断标准参照罗马Ⅲ制定。在过去6个月最近3个月内，每月至少3d出现反复发作的腹痛或腹部不适症状，下列症状可支持IBS的诊断:①排便后症状缓解;②发作时伴大便次数改变(＞3次/d或<3次/周);③发作时伴大便性状改变。此外辅助指标有:①大便<3次/周;②大便>3次/d;③羊粪样或块状便;①糊样便或水样便;⑤排便费力;⑥排便紧迫感;⑦排便不尽感;⑧大便中有瓢液;⑨腹部胀满、胀气;⑩全身神经官能症状。IBS-C型确定:硬便或块状便排便比例>2500，稀便(糊状便)或水样排便比例<25%，符合第①、③、⑤项中的1项或多项而不伴②、①、⑥项。

       中医诊断标准参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》和《中药新药临床研究指导原则(2002年)中便秘相关标准。肝郁气滞证，主症:①便秘，欲便不畅，便下艰难;②胸胁或少腹胀满窜痛;③烦躁易怒;①脉弦。次症:①肠鸣矢气;②暖气呢逆，食少纳差;③后重窘迫;①失眠多梦;⑤口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定:具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。

       排除标准：因炎症性肠病、肠道肿瘤引起的便秘者;由全身其他疾病导致的继发性便秘者;合并有严重的心脑血管、呼吸、消化系统疾病者;2周内己使用其他治疗IBS-C的中西药物者;严重的心理精神疾病者;年龄<18岁、＞65岁者;妊娠或哺乳期妇女。

       疗效标准：主症分正常、轻度、中度、重度4种，分别记0、2、4,6分;次症分无和有2项，无症状者记。分，有症状者记1分，应用积分法进行治疗前后疗效的比较。

       ①临床治愈:临床主要症状、体征基本消失，采用积分法按轻中重3级评定积分，总积分较治疗前减少≥95%;②显效:临床主要症状、体征消失，总积分较治疗前减少≥70%;③有效:主要症状、体征明显减轻，总积分较治疗前减少≥30%;①无效:达不到以上标准或反而恶化者。计算公式(尼莫地平法):疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分X100%。

血清5-HT检测：患者分别于治疗前、后抽取早上空腹外周静脉血3-5ml，离心后提取血清，置于一25℃冰箱中保存待送检。

       治疗方法：中药穴位贴敷联合耳穴贴压治疗。穴位贴剂的制备及使用方法经本院制剂室用粉碎机把药物(柴胡、陈皮、木香、枳实、厚朴、延胡索、白芍各10g)制成粉末，每次使用适量生姜汁、蜂蜜将药物调制成糊状，制成1 cm X 1cm药块，将胶布剪成5 cm X 5 cm方块，药放在胶布中央，贴在穴位上，选取天枢、脾俞、胃俞、中脘及双足三里行穴位贴敷，每次敷贴时间为4-6 h，以皮肤潮红为宜，隔日1次。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。耳穴贴压:①耳穴选择:大肠、肝、脾、胃。②贴压方法所取穴位常规消毒，将华佗磁疗贴固定在上述耳穴，嘱患者每日按压3次，每个穴位按揉2 min，应不损伤皮肤，以耳部有酸、痛、热、麻木为度。2d更换1次，两耳交替取穴按压。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

       患者在治疗期间不得服用其他同治疗本病相关药物。进行健康宣教和心理辅导，消除患者紧张情绪，提高患者对治疗的信心，嘱进清淡易消化食物，多饮水，多食蔬菜水果等，养成定时排便习惯;保持适当运动，每日按摩腹部(以肚脐为中心顺时针方向)。与此同时，严格观察并记录患者临床症状及体征的变化。

       经治疗，51例患者中，治愈11例，显效14例，有效18例，无效8例，总有效率为84.3%。

       肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是腹是消化科最常见的一种慢性肠功能紊乱性疾病，一组包括持续或间歇性发作，主要以腹部不适、痛、腹胀、排便习惯及便质改变为主要特点。便秘型肠易激综合征(IBS-C)是IBS的一个亚型，目前西医尚无很好的治疗药物，中医通过审证求因，随证灵活应变，外治内服多种疗法，治疗该病有较大特色和优势。5-轻色胺(5-HT)是一种与胃肠道运动密切相关的脑肠肤，有研究发现其调节胃肠活动和内脏敏感性可能与IBS的发病有关，IBS患者血液中5-HT水平较正常人要升高。

       便秘型肠易激综合征(IBS-C)病因机制目前尚未完全明确，认为同社会心理因素、饮食结构、生活习惯、应激因素、胃肠动力紊乱、内脏感觉敏感性增高、胃肠道激素水平的改变等有关困。 IBS-C属中医学“便秘”、“脾约”、“腹痛”等范畴。因过度忧虑，或郁怒伤肝，情志不畅则肝失疏泄，肝气郁滞，木郁乘土，肝脾不调，运化不健，气机阻滞则导致大肠传导失司。《临证指南医案》曰:“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或搪或不爽。”病机为气机郁滞不利，不通则痛，肠腑传导失职导致腹痛、腹胀及便秘发生。病位在肠，与肝、胆、脾、胃等脏腑有密切关系，治宜疏肝、理气、通便。

绿色疗法

     中药穴位贴敷是根据中医经络学说，通过刺激局部俞穴，从而激发经气，疏通经络，调节全身气血，可促进脏腑功能的恢复叫。笔者穴位贴敷药用柴胡疏肝解郁;陈皮、木香理气导滞;枳实、厚朴散结除满;延胡索行气比痛;白芍疏肝柔肝、缓急比痛;全方共奏疏肝解郁、行气通便之功。选取天枢、脾俞、胃俞、中脘及双足三里穴位，天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，为通便之要穴;胃俞、脾俞是足太阳膀胱经的背部腧穴，二穴均有调理肠胃，促进运化之功;中脘为胃经募穴，腑之所会，可以健运中州，具有疏通气血，调理胃肠气机的功效;足三里是足阳明胃经的穴位，被誉为全身强壮保健要穴，按摩之能增强机体免疫力，又因其为胃的下合穴，“合治内腑”，可调理肠胃，理气比痛，促使胃肠规律有力的蠕动。
     有研究报道耳穴贴压治疗IBS患者临床疗效好，能降低患者血清5-HT水平，其机制可能是通过抑制血清5-HT释放，可抑制胃肠平滑肌的收缩而起到治疗作用。耳穴贴压取大肠、肝、脾、胃能疏肝解郁、调理脾胃，可调节胃肠自主神经功能、胃肠蠕动及传导的协调功能，提高胃肠动力，从而可以减轻患者腹部不适症状，改善大便性状及次数情况。
      穴位贴敷疗法和耳穴贴压的主要优点在于简便易行、价格低廉、不良反应少，疗效肯定，己广泛使用于消化系统疾病的治疗中。笔者研究表明中药穴位贴敷联合耳穴贴压治疗IBS一可降低血清5-HT水平，充分发挥了中医外治疗法特色，不仅能有效改善症状，纠正肠功能紊乱，还可避免口服药物的不良反应，具有较好临床疗效。