灸疗配合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛患者

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      患者均来源于医院住院患者，符合以下纳人标准：①中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组于1996年制定的《中风病诊断和疗效评定标准》;②西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定，患者经头部CT或MRI检查支持诊断。③改良Ashworth评定瘫痪肢体肌张力为>0级。④意识清楚，生命体征稳定;⑤年龄18-60岁;⑥自愿参加并签署知情同意书。

      排除标准：①不符合纳入标准者;②严重精神疾患或认知功能障碍;③心、肺、肝、肾功能严重障碍;④对治疗不能耐受、不能坚持治疗者。

      治疗方法：患者均接受包括改善脑循环，营养脑神经，调控血压、血糖、血脂等内科治疗;在生命体征平稳时进行常规的康复训练，包括运动疗法，作业疗法，肌力训练等，治疗1次/d ,6d/周。治疗组在康复训练基础上进行益阳灸法治疗，具体操作:①患者取俯卧位，充分暴露脊柱，消毒脊柱及两侧的皮肤;②取穴:督脉上从大椎穴到腰俞穴。③操作:在脊柱正中线撒上灸粉(根据患者症状选择灸粉，药物组成参照《伤寒论》大承气汤、芍药甘草汤、真武汤)呈线状，之后在其上覆盖桑皮纸，然后再在桑皮纸上铺生姜泥约500g成长蛇状，最后在姜泥上面放置捏实的艾绒首尾相连，点燃艾绒首、身、尾3点，燃完后把姜泥和艾灰去除。然后用湿热毛巾把治疗部位擦干净，灸后禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，1次/周，1次60min。 8周后进行疗效评定。

      脑卒中后的痉挛状态的发生率为17%-42.6%，其中约有2/3的患者存在上、下肢痉挛状态。而上、下肢的痉挛状态不同程度地影响了患者的日常生活、个人卫生、步态和肢体功能。如果不及时治疗，还会导致肌肉和软组织挛缩甚至肢体畸形。目前治疗脑卒中后肢体痉挛的方法主要是口服肌肉松弛剂或局部注射A型肉毒毒素。后者是一种安全、有效的缓解痉挛的治疗手段，但其治疗成本较高;口服药物虽然简便、有效，但有不良反应及耐受度问题，因此，寻求安全、有效、经济的抗痉挛方法意义重大。我国传统医学治疗脑卒中后肢体痉挛具有独特疗效且手段多样，简便易行。

       脑卒中后患者肢体痉挛多表现为上肢屈肌、下肢伸肌为主的痉挛性瘫痪，属于传统医学“痉证”的范畴，是脑卒中后的常见并发症。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明阳气具有温养肢体筋脉的作用，阳气充足，筋脉得养，则四肢关节柔和，运动自如。《灵枢·经筋》曰:“寒则反折筋急。”若阳气虚衰，阴寒内盛;或阳气被遏，不能正常宣发，可使筋脉失其温煦濡养而导致拘急挛缩。脑卒中后，随着邪气衰减，正气亦伤，造成机体阳气不足，失于温养，而致气滞血瘀，肢体筋脉失于温煦濡养，发为痉挛。治以温补阳气，行气活血。而督脉为人体“阳脉之海”，总督诸阳经，若督脉经气通畅，则阳气得以宣发，气血通畅，则肢体筋脉得以温煦濡养，拘急痉挛就可以得以缓解。研究表明激发督脉阳气治疗脑卒中后患者肢体痉挛有较好的疗效。

   

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     《医学入门》中说:“虚者灸之、使火气以助元阳也”说明灸法有很好的温阳作用;经文亦日“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，与针刺等传统治疗手段相比，灸法有不可替代的独特作用，现代研究认为，灸法能产生明显的光电作用和光生化作用，能刺激穴位产生较强的得气感;它能激活经穴的能量物质ATP，激发经气，从而调动经脉的功能，使之更好地发挥行气血和阴阳的整体调节作用。益阳灸是在督脉上施以隔药灸疗法，综合经络、脑穴、药物、艾灸等多种因素的优势，能更好激发督脉协调诸经，振奋阳气，运行气血，温煦濡养肢体筋脉的作用。脑卒中后痉挛患者由于阳气不足，大多兼有大便艰涩，肢体拘挛疼痛或小便不利等症状阳气不足，则肠道失于温煦，阴寒内结，以致便下无力，大便艰涩，其积滞闭阻于内，又易于阻遏阳气，消耗津液，不能布达濡养四肢，进一步加重痉挛，佐以大承气汤泻下，同时结合灸法，补泻兼施。阳气不足，则气血不能正常布达四肢，肢体失养，则拘挛疼痛，佐以芍药甘草汤，养血柔筋，缓急止痛。阳气不足，机体不能正常化气行水，则小便不利，同时津液不能化血濡养肢体，亦会加重痉挛，所以佐以真武汤以温阳行气化水，敛阴缓急而舒筋止痛。康复训练是脑卒中患者康复中非常重要的环节，其中的Bobath技术、持续的被动牵伸对改善脑卒中患者的肢体痉挛状态有很好的疗效not.而通过系统的运动疗法、作业疗法和肌力训练能够很好地改善患者肢体运动功能和提高患者日常生活活动(ADL )能力。益阳灸有利于激发机体的整体调整，改善患者肢体痉挛，其结合康复训练能更好地发挥止痉作用，从而提高治疗效果，缩短治疗时间。

      经过治疗，患者FMA , BI评分均有所提高(P<0.01)，说明两组患者的运动功能和ADL能力均得到改善，但是治疗组优于对照组(P<0.01)，说明益阳灸结合康复训练比单纯的康复训练更有利于改善患肢体运动功能和提高患者ADL能力。