平衡针疗法治疗腰间盘突出

春暖花开

       患者均为医院诊治的腰椎间盘突出症患者年龄18-64岁，平均46.8士5.2岁，病程8天一18年，平均105.7士70.2天;有外伤史27例，劳累史39例，无明显诱因6例;表现为腰腿痛59例，单纯性腿痛13例。

       诊断标准：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性，或放射至大腿前外侧或小腿前内侧，股神经牵拉试验阳性;②患病腰椎棘突间、旁侧有明显压痛点，同时有放射性疼痛至小腿、足、大腿前外侧或小腿前内侧;③伸趾或股四头肌肌力减弱，小腿前外、后外或前内侧皮肤感觉减退，跟腱或膝腱反射减弱或消失;④X线片排除腰椎其他骨性病变，经腰椎CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出。并排除患有腰椎结核、椎管肿瘤、CT或MRI示髓核脱出严重压迫马尾神经致大小便功能障碍者;合并有严重的心、肝、肾脏病变或其他严重代谢异常疾病、精神疾病未被控制者。

       治疗方法：所有患者均给予平衡针结合斜扳手法治疗。

        平衡针   主穴取腰痛穴，定位为前额中央点，即将前额划一个“十”字，“十”字中间即为此穴;下肢放射痛至臀部、膝部加刺臀痛穴(位于肩关节腋外线中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处)、膝痛穴(位于肩关节肩峰与腕关节腕横纹连线的中点)，放射至脚踝部加刺踝痛穴(位于掌侧腕横纹中央，即挠侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。常规穴位皮肤消毒，采用 75mm无菌毫针，腰痛穴针尖向下平刺30mm臀痛穴针尖向腋窝中心方向斜刺40-50mm,膝痛穴直刺30-40mm,踝痛穴直刺10-15mm，均采用快速针刺不留针手法。

       斜扳手法待局部疼痛减轻后，即予斜扳手法治疗:以右侧为例，双手交叉放于胸前，胯向前、肩向后，身体呈扭毛巾状，上部左腿尽可能屈膝、屈髋，屈膝130°左右，屈髋80°左右;下部右腿伸直即髋关节伸直为0°，身体呈钟表指针状，头指向12点，下部腿指向6点位置。术者立于患者身前，左肘放在患者左肩前方，右肘放于患者左骼后上棘下1 cm处，同时右前臂尺侧置于相应病变节段棘突与髂后上棘下1 cm处的连线上;在患者腰部充分放松情况下，术者左肘推患者左肩向后上方，右肘部在前臂带动下旋转髓关节，使腰椎旋转至最大活动角度，感觉病变节段上充分锁定之后，迅速用力旋转扳动腰椎，常可在相应节段附近发出一声或一串弹响声。上述手法操作成功后，对侧亦采取相同方法施术一次。

       疗效评定标准：参照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》中的相关疗效标准拟定。痊愈:临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥85°，恢复原工作;显效:临床症状部分消失，直腿抬高试验>70°，恢复原工作;有效:临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作;无效:治疗前后无变化。

         72例患者中，痊愈55例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为97.2% 。

         腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc her-niation ，LDH)是因腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而出现的综合征，是影响人们日常生活、工作最常见的疾病之一。若治疗不及时或方法不当，还可能导致椎间隙狭窄、松弛，椎体滑脱，后关节退变、骨质增生及腰部运动功能障碍等一系列病变。

         人体椎间盘于30岁以后会随着年龄的增长逐渐发生退行性变，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变在腰部急、慢性损伤等诱因作用下，髓核突出压迫神经根，引起血运障碍、水肿、炎症导致腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。其发病机理主要有3种学说:①机械压迫学说:认为腰腿痛的发生是由于突出物直接压迫了神经根从而产生根性坐骨神经痛症状;②化学性神经根炎学说:认为是由于突出的髓核组织使神经根局部充血、水肿、粘连产生无菌性炎症而导致根性疼痛症状;③自身免疫反应学说:认为髓核基质里的糖蛋白和β一蛋白质成为抗原，刺激机体产生抗原一抗体反应而出现腰腿痛症状。

         中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症是利用生物力学原理将突出物回纳，使椎间盘复位或与神经根产生位移，松解神经根粘连，改变神经根与突出髓核的关系，从而减轻神经根压迫作用。斜扳手法是治疗腰椎间盘突出症较为常用的手法，国内研究实验表明:下腰椎后部结构在斜扳法时所发生的运动学改变是一种复杂的三维六自由度活动，正确的手法可松动上、下关节突，使神经根内容物和小关节粘连得到松解。侧卧斜扳法治疗时患者处于侧卧位，有利于患者心理上放松，并且减小上半身重力对腰椎部的压力，减小腰椎部肌肉韧带紧张度，实施斜扳时能最大限度地松动上、下关节突，扩大椎间隙，减轻椎间盘内压力，扩大神经根管容积，使小关节突的粘连获得松解，有效地解除突出物对神经根和硬膜囊的压迫或刺激，极大地缓解临床症状，解除患者痛苦。

   

春暖花开

      平衡针学说由王文远教授所创，是在继承传统中医学的基础上吸收现代科学理论发展起来的现代针灸学，以中医的心神调控学和西医的神经调控学说为理论基础形成的针灸与心理一生理一自然相适应的整体医学调控模式。平衡针最大的特点是通过刺激效应的反馈原理，刺激穴位来激发与调节机体各系统，增强机体抗病能力，使机体失衡状态得以纠正，从而达到自我修复、自我完善、自我调整。平衡针法以独特强烈感传兴奋大脑皮层，促使其对能量和痛阈进行重新分配和调整，抑制患处大脑皮层相应区域兴奋性，增加自我调控、修复机能;破坏疾病“稳态”，唤醒、强化人体自愈潜能，通过上病下取、左病右取的良性刺激，激发了脊髓内镇痛系统闸门控制功能和脑内镇痛系统，诱发了吗啡受体类吗啡样物质释放;降低了痛阈，提高阈值，减轻了水肿和激化反应的出现.一次性完成了“镇痛效应一应激效应一免疫效应一内分泌效应”。

    临床发现治疗效果与椎间盘突出的程度、病程、个人体质等因素呈正相关，突出程度越小、病程越短、体质较好者，其疗程较短，疗效较好;反之较差。斜扳手法配合平衡针治疗腰椎间盘突出症是较佳的传统治疗方法。斜扳手法解除机械压迫为本，平衡针消炎止痛为标，具有标本兼治的作用，两者配合治疗，疗效叠加，值得临床推广使用。