耳穴贴压疗法治疗高血压

海洋之露

      我院血液透析中心2012年1月至2013年12月收治的患者。纳入标准:①治疗3个月以上的维持性血液透析患者;②透析过程发生高血压，即收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg或MAP≥106mmHg，或透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15 mmHg;血液透析充分、干体重达标;①血红蛋白90-110 g/L。排除标准:①每周血液透析<12 h;②合并水肿、干体重未达标;③病情危重，有耳廓疾患、足部疾患;①不能坚持治疗或不愿配合治疗者，影响资料收集和疗效评定者。纳入患者40例，男32例、女8例，年龄27 -78 （47. 86士18. 30)岁。原发病:慢性肾炎10例，高血压肾病16例，糖尿病肾病14例。依据《中医病证诊断疗效标准》辨证分型:肝阳上亢型12例，痰湿中阻型7例，阴虚阳亢型16例，阴阳两虚型5例。均使用尼普洛150G透析器，碳酸氢盐透析液，血流230-280 mL/min，每周透析3次，每次透析超滤量1.5一5.5 kg。

      治疗方法：干预方法

        采用自身对照研究方法，透析间期均运用常规治疗和服用降压药。前4周(第1阶段)患者发生透析过程中高血压时，给予硝苯地平舌下含服，每次10mg,30 min后测量血压如无明显下降再重复使用1次。后4周(第2阶段)在此基础上，于透析间期增加应用耳穴贴压、中药敷贴及辨证施护的中医护理干预;若患者透析中收缩压持续≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg，给予降压药物应急处理，防比患者发生意外。

      耳穴贴压方法根据证型辨证取耳穴:①肝阳上亢型。证见眩晕，头胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，而红目赤，舌红，苔黄，脉弦等。取穴枕小神经点、肝、耳尖、角窝上、耳背心、耳背沟。②阴虚阳亢型。证见腰酸膝软，五心烦热，眩晕，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红，少苔，脉弦细而速。取肾、心、耳背心、耳背肾、角窝上、耳背沟。③阴阳两虚型。证见头晕眼花，耳鸣，腰胀酸软，足跟痛，夜尿多，或梦遗，失眠心悸，口燥咽干，惊悸，潮热，盗汗，神疲倦怠，气少懒言，胸闷气短，动则心悸气喘自汗，食少便搪，而色苍白，形体多较瘦弱，舌质淡红，少苔，脉细弱。取肾、脾、耳背脾、耳背肾、角窝上、耳背沟。①痰湿中阻型。证见头重眩晕，心悸失眠，倦怠困乏，胸闷作呕或时吐痰涎，舌胖，苔腻，脉滑等。取脾、三焦、交感、耳背脾、角窝上、耳背沟。操作方法:先用探棒按压所取穴位，寻找最敏感点，按压片刻，使用压痕作为贴压标记。75%乙醇消毒耳廓，以王不留行籽贴(衡水仲景有限公司生产)，贴压在所取耳穴上，对准压痕贴好，并用适当的指力每穴按压1 -2 min，使之产生酸麻胀痛热感。嘱患者每日自行按压4-5次，每穴10 -15 s，透析前30 min按压1次，刺激强度以患者耳廓发热微痛为度。于每次透析后贴压，单耳贴压，2d后更换另一侧继续贴压，共4周。

      中药贴敷方法贴双足涌泉穴。选用吴茱萸、川芎、牛膝按6：10：15比例研成粉末状，干燥放置备用。贴敷时用醋调成糊状，不宜太干。每晚临睡前温水泡足后用乙醇消毒局部，再以穴位专用贴外敷于双侧涌泉穴，并用胶布固定，次日晨取下，每日1次，连续4周。注意足心皮肤有破损或过敏患者忌用。

      辨证护理①肝阳上亢型。以平肝潜阳、滋养肝肾为施护原则。指导此型患者勿动怒，调整心态，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣。平时多食素菜和清心养阴之品，如芹菜、海蛰、海带、菠菜、甲鱼等。②痰湿中阻型。以化痰除湿、和胃健脾为施护原则。饮食以米而食为主，多食用山植、山药、薏米，忌肥甘厚味、生冷和辛辣食物。起居有常，居室宜清静。③阴虚阳亢型。以滋阴潜阳为施护原则。做好情志疏导，避免动怒。饮食宜清淡富营养，低盐，易消化，以补肾生精作用的食物为主，如银耳、山药、甲鱼、猪肾等。起居有常，劳逸适宜。①阴阳两虚型。护理原则宜采用阴阳双补，以养阴温阳和滋阴壮阳。保持静卧，注意保暖，缓解急躁情绪。多食滋补肝肾之品，如山药、黑芝麻、核桃、黄芪、构祀子等，忌生冷、油腻、辛辣刺激及坚硬食品。起居有常，减少活动，避免过劳及过度思虑，遇事豁达保持乐观。

      评价方法：使用欧姆龙无创携带式血压计，分别测量第1阶段和第2阶段透析间期血压及透析过程中血压。透析间期血压测量:非透析日上午和晚间，患者平卧20 min后测量非动静脉屡侧上肢胧动脉血压，取连续测量3次血压的平均值;透析过程中血压测量:4h血液透析中每30分钟测血压1次。固定血压计、肢体和测量人员并记录。

         高血压是慢性肾衰竭患者维持性血液透析过程中常见的心血管并发症之一，常导致心力衰竭和死亡。透析高血压中有一类特殊类型的高血压即血液透析过程中发生的高血压(Intradialytic  Hyperten-sion)，它是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(MAP)较透析前不但没有下降反而升高，且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加而得到有效改善团。目前对于这一特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15 mmHg。临床常应用硝苯地平含服控制透析过程中发生的高血压，虽然降压效果确切，但降压幅度往往不易控制，且随着透析及超滤的进行，易引起老年患者低血压。中医认为，高血压属于眩晕、头痛的范畴。

   

海洋之露

      透析期间高血压与容量负荷增加，心搏出量增加，肾素一血管紧张素活跃，交感神经活性亢进，血管内皮功能障碍，氧化应激，透析液成分对血压的影响，促红细胞生成素的作用，透析对降压药的清除，甲状旁腺激素分泌过多等有关叫。中医认为透析期间发生的高血压，其病机可考虑为血液透析在短时间内超滤了大量阴液，导致阴阳失衡，阴液不足而亢阳无制，肝阳上亢，则血压升高。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。耳与脏腑经络有着密切的关系，耳是人体脏腑器官的一个全息图。《内经》记载:“耳者，宗脉之所聚也”。枕小神经点对神经有调节作用;耳尖疏肝熄风、镇静比晕;肝有疏肝熄风、解郁排毒的功效;角窝上平肝降压;耳背心与角窝上正反而对压有协同降压作用;耳背沟平肝熄风、降压镇静;心、肾能泻心火补肾水;耳背肾滋阴降火、强壮骨髓;脾和三焦健脾和胃、调整三焦、通利水道而降压;交感调节神经;耳背脾健脾和胃、统血补气。耳穴辨证贴压可达到滋养肝肾、活血理气，共奏调和气血、改善微循环而降低血压。穴位贴敷中药川芍、吴茱萸行气活血，牛膝引火下行，三药合用通过生物效应和经络穴位效应发挥作用，激发机体细胞活性，有效改善机体组织微循环，提高组织供氧，改善新陈代谢，共奏平衡阴阳、降压之效。足底涌泉穴通于十二经脉和奇经八脉，具有清热开窍、交通心肾等功效，用于高血压病头痛、眩晕、昏厥、失眠等症叫。另外，穴位贴敷疗法避免胃肠给药对脾胃的损伤，同时也避免胃肠道与肝脏对药物的影响，从而提高了药物利用度。耳穴贴压与中药贴敷合用共奏育阴潜阳、滋水涵木、调和气血之功，再结合情志护理、饮食调护、生活起居护理，使中医护理精髓得到很好的诊释。本研究结果显示，经过1个月的中医调治，透析患者能在血压比较平稳的状态下完成透析治疗，透析过程中收缩压和MAP显著低于第1阶段(均P＜0.05)，且患者易接受，安全无损伤。