热敏灸治疗椎动脉型颈椎病灸感与灸效关系的临床观察

糖宝

      病例均为门诊和住院患者，其中男23例，女18例;年龄38一63岁，病程2周一4年。将上述纳入对象根据艾灸治疗时有无热敏灸感与出现热敏灸感的次数分为热敏灸感组和无热敏灸感组，热敏灸感组24例，无热敏灸感组17例，两组患者在性别、年龄、治疗前病程及病情程度方面均无显著性差异，具有可比性。

        采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准。

        纳人标准为1)符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准;(2)年龄18 - 70岁，男女不限;(3)患者同意参与临床研究;(4)患者神志正常，行为配合，言语清晰，能正确表达灸感。

        排除标准为1)有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患;有严重精神障碍;(2)急性椎间盘突出，或颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染者;(3)除外因耳源性、眼源性、高血压病、动脉粥样硬化症引起的眩晕。

      治疗方法：(1)穴位选择:椎动脉型颈椎病患者腧穴热敏高发区:神庭、大椎穴。按照全国统编教材第6版《腧穴学》定位。(2)灸法选择:神庭、大椎双点温和灸。(3)灸材选择:采用特制精艾绒艾条，规格:直径22 mm x长度120 mm，江西省中医院生产，材料为二级精艾绒;(4)热敏灸感判定标准:治疗时患者自觉热感透向穴位深部或发生扩热，传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热和非热觉等6种灸感时即可判定出现热敏灸感。每次治疗40分钟，每天1次，连续治疗7天。

      疗效观察：量表评分标准  两组病人均在治疗前后用颈性眩晕量表评分标准进行评分。该量表包括5项:眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛2分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。满分为30分。每项均分为5个等级，使用时将各项得分删除(不让病人知道评分方法)，在医生指导下由病人自行填表，治疗前后分别对总分、眩晕项及颈肩痛项进行评估。

      疗效标准：参照文献，并根据本课题特点，拟定疗效评定标准。本资料以眩晕、颈肩痛为主要观察指标。(1)痊愈:眩晕、颈肩痛等症状及阳性体征消失，能参加正常劳动和工作;(2)好转:眩晕、颈肩痛等症状及阳性体征明显减轻;(3)无效:治疗后症状体征无改善。

      根据艾灸治疗时有无热敏灸感、出现热敏灸感的次数分为两组，艾灸治疗至少1个愉穴出现热敏灸感次数)4天为热敏灸感组，出现热敏灸感〔3天为无热敏灸感组。

         经治疗，热敏灸感组24例，治愈7例，有效22例，无效5例，总有效率为85.3%；无热敏灸感组17例，治愈2例，有效13例，无效12，总有效率为55.6%。

   

糖宝

椎动脉型颈椎病(CSA)是一种常见的颈椎病，其主要临床症状以眩晕、颈肩酸痛、头痛为主。发病机制复杂，一般认为颈椎退变对血管的机械性压迫是发病的基础，而颈椎退变及由此产生的炎性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因，压迫和刺激导致椎动脉供血减少。中医学认为本病属“眩晕”、“痹症”、“头痛”等范畴。本虚标实为该病之病机特点，即以肝肾不足、气血亏虚为本;以痰湿阻络、疲血阻滞、风阳上扰等为标。“眩晕”的发生与脑髓不足的关系密切。正如《灵枢·海论》说:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”又如《灵枢·口问》说:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，目为之眩。”，张锡纯也说:“督脉者又脑髓神经之所也。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”在保持人体动态平衡中，阳气起主导作用，阳气固密乃是保持人体平衡的关键，督脉为“阳脉之海”，“向后行于脊里，上行至顶后从风府进入脑内，上循巅顶”，督脉人络于脑，下贯脊柱，与脑、髓直接相关，可督促全身阳经脉气，疏通阳经气血，调理阳气的消长转化，从而发挥脏腑的气化作用，培补真阳，益髓醒脑。具有补益脑髓，醒脑开窍，熄风止眩，安神定志的作用。根据“经脉所过，主治所及”理论，督脉经穴治疗本病可取得较好的临床疗效。大椎为手足三阳督脉之会所，神庭穴属足太阳、阳明之会，两穴为督脉要穴，根据“愉穴所在，主治所及”理论，均可主治头痛眩晕，项背不适等症。



    笔者认为，人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，，处在敏化状态的愉穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”，腧穴热敏化是愉穴敏化的一种新类型，热敏腧穴的最佳刺激为艾热刺激，极易激发经气感传，至气至病所，气至而有效。本研究根据艾灸治疗时有无热敏灸感、出现热敏灸感的次数，将41例椎动脉型颈稚病患者分为热敏灸感组和非热敏灸感组，发现热敏灸感组总分项、眩晕项、颈肩痛项评估明显优于非热敏灸感组，可推断热敏灸感与疗效密切相关。出现热敏灸感或热敏灸感出现次数多者，其临床疗效佳;不出现热敏灸感或热敏灸感出现次数少者，其临床疗效不佳。从而再次证实笔者过去的论点:重视热敏灸感是提高灸疗疗效的关键。由于不同热敏灸感携带了不同的艾灸信息，破译其密码含义，从而辨敏施灸提高艾灸疗效则是进一步要研究的课题。