眼针疗法治疗卒中后遗症

宁静致远

    卒中是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而㖞僻不遂为主症，属于西医学的急性脑血管疾病。

       患者均为市中医院的住院及门诊患者，其中男49例，女34例;年龄37一78岁;脑出血16例，脑梗死67例;病程<3月41例，3一6月29例，>6月13例;均有不同程度的口眼歪斜、半身不遂及语言不利，部分患者伴有肢体麻木、小便失禁等症状，所有患者均在治疗前经头颅CT确诊。

       诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准。

       治疗方法：眼针

       取穴:根据著名针灸学家彭静山教授所著的《眼针疗法》取穴，上肢不遂、鼻唇沟歪斜、语言不利、吞咽困难者取眼针上焦(左眼1; 30'-3 ; 00'，右眼4 ; 30'-3 ; 00' )，下肢不遂取眼针下焦(左眼9 ; 00'-10 ; 30'，右眼9 ; 00'-7 ;30' )。针刺方法:取13 mm不锈钢毫针，找准穴位，按紧眼睑，保护眼球，轻轻刺人，可直刺或沿皮横刺或斜刺达皮下组织，直刺到骨膜，横刺不得过区，不用手法，刺人2一3分即可，未得气可提起再刺，留针5一30  min。针前以75%酒精棉消毒，出针后用消毒棉签按压3一5 min,预防感染和皮下出血。

       体针：取穴:肩髃、曲池、外关、合谷、中渚、伏兔、阳陵泉、绝骨、三阴交、太冲。语言不利加哑门、廉泉、通里，吞咽困难加人迎、天突，上肢肌痉挛加刺极泉、尺泽、内关，鼻唇沟歪斜取地仓、颊车，采用平补平泻手法;小便失禁加刺气海、关元，用补法。针刺得气后留针20一30 min 。

       以上眼针及体针治疗均1日1次，30次为1个疗程。

       疗效标准：

       参照《中风后遗症诊断标准》中的疗效标准判定。痊愈:语言及肢体功能恢复正常，生活完全自理或正常工作，CT复查脑出血灶完全吸收或部分软化灶、梗死灶消失或遗留软化灶。显效:语言明显恢复，肌力W级以上，生活基本自理，CT复查脑出血吸收60%以上，梗死灶明显减少。好转:语言有一定恢复，肌力在班级以上，生活部分自理，CT复查脑出血吸收不足60%，梗死灶减少不显。无效:治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，生活不能自理。

       经过2个疗程治疗，83例患者中痊愈18例，占21.7%;显效40例，占48.2%;好转21例，占25. 3%;无效4例，占4. 8%。总有效率95. 2%。

       典型病例：王某，男，48岁，2012年1月2日就诊。2周前因自觉嗜睡、疲乏、半身麻木人住本院脑病科，头颅CT平扫示右侧丘脑腔梗死灶。经常规用药及头针、体针治疗未见疗效，1周内病情逐渐加重至左侧肢体偏瘫。诉有高血压病史10年，烦躁易怒，昼夜难寐。查血压150/90 mmHg，左侧上下肢肌力为0级，舌质红、苔黄腻，脉弦。遂针刺双眼上、下焦，嘱患者平移上、下肢10 min，上下肢即能平移2寸许，随后针刺上肢曲池、外关、合谷、中诸、神门，下肢伏兔、阳陵泉、绝骨、三阴交、太冲，体针10 min行针1次，留针20 min后，眼针、体针同时取下。第2天复诊，情绪、神志好转，遂守法每日针刺1次，10次后上、下肢肌力均达到W级，嘱下地锻炼，时间逐日增加，20次后患者上下肢肌力V级偏弱，嘱患者回家锻炼调养。2月18日复查，头颅CT平扫示右侧丘脑软化灶，患者步态自如，神志清晰，嘱患者低盐、低脂饮食，保持情绪乐观，以防复发。

      《内经》将卒中昏迷期间称为“仆击”“大厥”“薄厥”，半身不遂者则有偏枯、偏风等名称，认为感受外邪、烦劳暴怒、嗜食肥甘厚味可导致本病。《灵枢·刺节真邪》篇曰:“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云:“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云:“血之与气，并走于上，则为大厥。”《素问·通评虚实论篇》曰:“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”对于本病，唐宋之前的医家多认为是“内虚邪中”，金元以后，则以“内风”立论，清代王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致。现代认为，卒中多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调、气血上逆、肝阳上亢，使内风夹痰夹火、横窜经脉、蒙蔽神窍，因而发生卒然昏仆、半身不遂等症。进人后遗症期，则以气虚络脉淤阻、肝肾亏虚等为主要病机。应用针刺治疗本病可调和阴阳气血，使精气复生，调动气血充沛偏枯之患肢。西医学认为针刺能扩张小动脉使血流加速，增加卒中患者脑血流量，针刺可激发和加强锥体外系的神经功能而使肢体功能恢复。眼针上焦、下焦穴位，可疏通经络、调节脏腑、醒脑开窍。体针取手足阳明经穴之肩骼、曲池、合谷、伏兔为主穴，因阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅、正气旺盛，则运动功能易于恢复;辅以手太阳中诸及少阳经外关、阳陵泉、绝谷诸穴，以加强流通经脉、调和气血的作用;取足三阴经交会穴三阴交、肝经输穴太冲以补益肝肾、滋阴潜阳;语言不利加哑门、廉泉、通里，吞咽困难加人迎、天突，上肢痉挛加刺极泉、尺泽、内关;鼻唇沟歪斜取地仓、颊车以疏通局部经络;小便失禁针气海、关元以益气固本，温阳化气。以上穴位共用，达到疏通经脉、调整气血、通达上下、调和阴阳的作用，促进肢体及各项功能尽快恢复。

宁静致远

      彭静山教授认为眼针在调整机体机能状态、改善大脑微循环、促进神经功能恢复中有较强作用，治疗卒中后遗症疗效显著，尤其是病程越短，疗效越好。总之眼针与体针结合，能明显改善卒中后遗症的预后，促进患者康复，值得临床推广应用。