针刺联合艾灸治疗带状疱疹

夕瑶

         带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤引起，表现为沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病证。

      患者平均年龄(34.1土6.1)岁。符合以下诊断标准：(1)中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。西医诊断标准参照文献制定。(2)纳人标准包括符合诊断标准;年龄18-70岁;出现疱疹在1 -7 d内，未经过止痛和抗病毒治疗;同意签署患者知情同意书者。(3)排除标准：包括妊娠或哺乳期妇女;过敏体质者;瘢痕体质者;有出血倾向者;合并严重的心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、严重肝肾功能损害或全身衰竭者。

      治疗方法：治疗组予针刺加细灸条着肤灸法。(1)针刺穴位及方法。穴位取夹脊穴(按疱疹病灶区域所涉及的相关颈、胸、腰脊神经节段华佗夹脊穴，取上、中、下3-5个刺激点)和局部阿是穴(病灶区域远端边缘上、下、内、外及疱疹簇发群中病状最显著的疱疹边沿等，3-5个刺激点，须在无皮损的皮肤上进针针刺)。针刺夹脊穴，以1一1.5寸针向内上方斜刺，得气，使针感向肋胁或胸腹方向放散;非夹脊穴在选好的位置上以1.5寸针沿皮下向脊柱方向透刺。夹脊穴上下两穴加用电针，疏密波，留针30 min 。 (2 )细灸条着肤灸穴位及方法。穴位取疱疹病灶区域远端边缘刺激点，可同于“局部阿是穴”。灸疗时避开进针点，靠内1 cm处，点燃细灸条，快速接触皮肤，即快速离开，患者感觉疼痛为度，为1壮。各处灸3-5壮，疱疹簇发集群中病状最显著的疱疹顶端2-3处，各处灸3-5壮。以上各法每日1次，10次为1个疗程。

      观察指标：(1)疱疹评价指标:止疱时间、结痴时间、脱痴时间;(2)疼痛评价指标:疼痛强度应用疼痛量表一视觉模拟量表(VAS )评分法，疼痛持续时间。

      疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制定。计算包括局部痛、局部痒、烧灼感、发热、局部淋巴结肿大、水疱数目、水疱簇数、水疱性状、溃疡、丘疹、皮损面积等的总积分。计算公式(尼莫地平法)为:疗效指数:n=治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%。痊愈:n=100%。显效:60% ≤n<100%。有效:30%≤n<60%。无效:n<30% 。

        经治疗，32例患者中，痊愈25例，显效4例，好转2例，无效1例，总有效率为96.88%。

        带状疱疹病因为脏腑功能失调，肝经郁热、脾胃湿热、火毒走窜肌肤，致使皮肤局部火毒、湿毒壅盛，气血壅滞不通为其主要病因病机。目前针灸治疗以引热解毒、消肿止痛、健脾利湿、助阳行气、活血祛瘀为法则，可迅速有效促进疱疹结痴吸收、缓解疼痛、降低后遗神经痛发生率、缩短病程，具有独特的优势和良好的疗效。

  

夕瑶

      从近代研究文献上看，针灸选穴处方多以皮损阿是穴与皮损部位相对应的夹脊穴为主，这也是((内经》中“以痛为腧”、“随而调之”等选穴原则的应用，直达病所，使湿热邪毒外泻，气血调和，经络疏通、扶正祛邪。现代神经解剖进一步证实:夹脊穴附近分布有脊神经后支，其深层分布有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支。针刺夹脊穴既可以阻滞痛觉纤维传导，又可传导针感反应，并通过神经、体液调节作用来影响交感神经末梢释放化学介质从而达到镇痛作用。故针刺夹脊穴能够直接调节相应区域的神经功能，促使气血运行，“通则不痛”。



    灸法治疗带状疱疹疗效已得肯定。用灸法治本病，乃取“火郁发之”之意，以火攻火，以热引热，火能燥湿，使郁滞于皮肤的邪热邪毒迅速透达体表，泄而散之，经络疏通，达邪外出，以控制病情发展，缩短病程。李慎秋等发现艾灸能升高淋巴细胞亚群，提高机体细胞免疫，从而提高机体抗病毒能力。此外，艾灸还可以降低神经兴奋性，提高痛阈，具有较长的镇痛后效应。近代以来，以艾条悬灸代替着肤灸虽简便易行，但由于其操作方法带有较大随意性，不仅刺激强度难于控制和规范，也对治疗效果带来不利的影响。全国名老中医王毅刚根据多年针灸临床经验，设计出工艺改进的细灸条。用细灸条进行着肤灸，能方便有效控制好施灸方向、部位及灸量，具有可控性好、安全性强、操作方便的优点，有较大的临床应用价值。本研究采用针刺加细灸条着肤灸治疗带状疱疹，经临床验证能有效控制疱疹发展，缓解疼痛，缩短病程，提高治愈率。笔者也望进一步规范细灸条着肤灸法标准操作方法，发掘并验证其临床应用价值，促进针灸疗法的推广应用。